Argonlasertrabekuloplastik. Erste Erfahrungen aus einer prospektiven Untersuchung

 

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Zusammenfassung

Es wird eine prospektive Studie zur Argonlaser-Trabekuloplastik vorgestellt mit klinischer Anwendung bei 166 Patienten. Bisherige Verlaufsbeobachtung 2 bis 12 Monate. Mit niedrigen Leistungsdichten wird die gesamte Zirkumferenz (360°) des Trabekelwerkes koaguliert. Als Koagulationsort kamen das unpigmentierte (relativ hohes Abflußvermögen C>0,08) oder das pigmentierte Areal (niedriges Abflußvermögen C<0,03) des Trabekelwerkes infrage bzw. bei mittlerem Abflußvermögen (0,8>C>0,03) der Grenzbezirk zwischen diesen beiden (nach vorheriger Tonographie). Es wurden 3 Patienten-Kollektive behandelt: I. Patienten höheren Lebensalters mit unzuverlässiger Durchführung der Therapie. II. Patienten mit mangelhafter Druckregulierung und Druckwerten unter 35 mm Hg. III. Patienten nach Fisteloperation oder Aphakieglaukom und mangelhafter Regulierung. In 26,8% kam es zur Drucknormalisierung und in 68% zur Drucksenkung in Kombination mit lokaler Glaukom-Medikation (Substitutionseffekt) nach 6 Wochen. Komplikationen wurden nur selten beobachtet (8) und führten nicht zur Verschlechterung oder Funktionsminderung. Anhand theoretischer Überlegungen und erster histopathologischer Befunde wird für die mit geringer Intensität durchgeführte Koagulation ein Schrumpfungsvorgang mit Erweiterung benachbarter Trabekelstrukturen für den Koagulationseffekt angenommen. Langzeit-Untersuchungen stehen noch aus.

Summary

This paper presents the results of a prospective study on argon laser trabeculoplasty with clinical application in 166 cases up to now. So far, patients have been followed up for between 2 and 12 months. Low-intensity coagulation was performed over 360° of the trabecular meshwork. The coagulation site within the trabecular meshwork was chosen according to the outflow facility as measured by tonography. In eyes with high outflow facility (C>0.08) the unpigmented, so-called nonfunctioning trabecular meshwork was coagulated. Where the outflow facility was lower (C<0.03), a pigmented area of the trabecular meshwork was aimed at. Where the facility was intermediate (0.08>C>0.03) the border area between pigmented and nonpigmented meshwork was coagulated. Three groups of patients were treated: (1) older patients with insufficient compliance; (2) patients whose intraocular pressure (IOP) was poorly controlled by drugs and was under 35 mm Hg; (3) patients suffering from glaucoma in aphakia or status post trabeculectomy and poor control of IOP. Applying these critera, IOP was controlled in 26.8% without additional drugs and in 68% in combination with local medication after 6 weeks. Very few complications were seen (8 cases), and they did not lead to deterioration or loss of vision. In the light of theoretical considerations and initial histopathologic findings in human eyes, the authors assume that low-intensity coagulation causes a denaturation and shrinkage of the trabecular collagen, leading to stretching of the surrounding trabecular structures. This may be achieved immediately by coagulation in the nonpigmented area, whereas in the pigmented areas secondary changes may be necessary for the desired effect.