Intertrochantäre Umstellungsosteotomien bei idiopathischer Hüftkopfnekrose - Vergleich unterschiedlicher Verfahren

 

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Zusammenfassung

Fragestellung: Der Stellenwert verschiedener intertrochantärer Umstellungsosteotomien bei Hüftkopfnekrosen sollte im Rahmen einer Studie untersucht und den zunehmend besseren Ergebnissen der Endoprothetik gegenübergestellt werden.

Methode: Innerhalb von 14 Jahren wurden bei 106 Patienten mit Hüftkopfnekrose 116 Umstellungsosteotomien durchgeführt. Es wurden 63 Flexionsosteotomien (in Einzelfällen mit zusätzlicher Valgisierung oder Varisierung), 29 Rotationsosteotomien, 13 Varisierungsosteotomien, 8 Medialisierungs- und 2 Extensionsosteotomien durchgeführt. Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum aller Umstellungsosteotomien beträgt 69 Monate (13-180 Monate).

Ergebnisse: Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung waren bereits 75,9% der Patienten nach Rotationsosteotomie mit einer TEP versorgt, im Vergleich dazu lediglich 34,9% nach Flexionsosteotomien. Die noch intakten 7 Rotationsosteotomien zeigten bei der Kontrolle einen Harris Hip Score von 86,5, für die 41 noch intakten Flexionsosteotomien konnte ein Score von 73,8 Punkten erhoben werden.

Die Rotationsosteotomien wiesen eine sehr hohe postoperative Komplikationsrate von 55,2% auf, bei Flexionsosteotomien betrug sie 17,5%.

Bei allen Osteotomien besteht eine eindeutige Korrelation der Größe des Nekroseareales (Summe ap + axial) mit dem Risiko eines Fehlschlages.

Nach Rotationsosteotomien zeigt sich nach 5 Jahren nur eine Überlebenswahrscheinlichkeit von 15,9%. Die Flexionsosteotomie erreicht eine höhere Überlebenswahrscheinlichkeit (5a: 71,6%, 10a: 49,6%). Die Untergruppe der Flexionsosteotomien mit präoperativer Nekrose <180° ergibt die beste Überlebenswahrscheinlichkeit (5a: 89,2%, 10a: 60,7%).

Schlußfolgerung: Die Indikationsstellung zur Durchführung einer intertrochantären Umstellungsosteotomie muß heute kritischer beurteilt werden. Gute Ergebnisse sind nur bei kleinen Nekrosearealen mit einer Flexionsosteotomie zu erwarten. Mit der Rotationsosteotomie gelingt es aufgrund der hohen Komplikationsrate nicht, zufriedenstellende Langzeitergebnisse zu erreichen.

Abstract

Problem: The aim of this study was to to compare different intertrochanteric osteotomies for avascular necrosis of the hip and to discuss it in the light of improving results of total hip arthroplasty.

Method: 106 patients with diagnosis of avascular necrosis of the hip underwent an intertrochanteric osteotomy. During an interval of 14 years a total of 63 flexion osteotomies (partly combined with varisation or valgisation), 29 rotational osteotomies, 13 varisation osteotomies, 8 medializing osteotomies and 2 extension osteotomies were performed. The mean follow-up period for all osteotomies was 69 months (13-180 months).

Results: At the time of follow-up investigation, already 75,9% of patients with a rotational osteotomy had received a total hip arthroplasty, comparing to only 34,9% following flexion osteotomy. The Harris Hip Score of the remaining 7 rotational osteotomies was 86,5, for the 41 flexion osteotomies the HHS rated 73,8 points.

A high incidence of early complications (55,2%) was seen after rotational osteotomies, compared to 17,5% after flexion osteotomy.

For all osteotomies a high correlation between the size of the necrotic area (radiographic ap + axial necrotic sector) and the risk of failure can be demonstrated.

Sugioka's rotational osteotomy showed only a very low probability of survival after 5 years (15,9%), in contrast to the flexion osteotomy (5a: 71,6%, 10a: 49,6%). The subgroup of flexion osteotomy with a necrotic sector < 180° achieves the best survival probability of 89,2% after 5 years and 60,7% after 10 years.

Conclusion: The indication for intertrochanteric osteotomies for avascular necrosis of the hip has to be discussed critically today. Good results can only be expected with small necrotic areas using the flexion osteotomy. It was impossible to obtain satisfactory long-term results with the rotational osteotomy due to a high risk of complications.