Die späte Erstgebärende: Was hat sich in den letzten 25 Jahren verändert?

 

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Zusammenfassung

Aus drei 4-Jahresperioden (A: 1959-62, B: 1969-72, C: 1979-82) wurden die Krankengeschichten später Erstgebärender (SE), Primiparae ≥35 Jahre, hinsichtlich des Wandels anamnestischer Risiken, des Schwangerschafts-, Geburts- und Wochenbettsverlaufs sowie der kindlichen Daten analysiert.

Die Inzidenz SE stieg an unserer Klinik von A 1,8% (n = 292, Kinder n = 294) über B 2,6% (n = 210, Kinder n = 213) auf C 3,7% (n = 222, Kinder n = 225) an. Internistische Vorerkrankungen kommen in allen Perioden selten vor. In der Periode C gewinnt das anamnestische Risiko »Status nach Sterilitätsbehandlung« an Bedeutung (17%). Die Inzidenz der EPH Gestose mit Blutdruckwerten > 140/90 mmHg und einer Proteinurie >1‰ liegt in allen Perioden zwischen 5-7%. Prä- und Eklampsie sind seltene Ereignisse. In der Periode C wurde fast jede 10. SE mit Tokolytika behandelt. 1979 ließen 31%, 1982 51% der SE eine genetische Amniozentese durchführen.

Spontane Entbindungen nahmen von 81% (A) auf 50% (C) ab. Die Sektioraten stiegen von 11% (A) über 21% (B) auf 35% (C) an und waren damit in allen Perioden doppelt so hoch wie für das gesamte Klinikkollektiv. Die Zunahme der Sektiorate kommt durch die Indikationen »fetal distress ante partum«, »BEL« und durch den großzügigen Einsatz der Schnittentbindung bei untergewichtigen Kindern zustande. So stieg bei Geburtsgewichten unter 2500 g die Sektiorate von 7% (A) auf 56% (C) an. Die kindliche perinatale Mortalität fiel in dieser Gewichtsklasse von 26% (A) über 36% (B) auf 15% (C) ab. Bei Geburtsgewichten über 2500 g stieg die Sektiorate von 12% (A) auf 31% (C), während die perinatale Mortalität von 4,7% (A) auf 1% (C) zurückging.

Frühgeburtlichkeit und Untergewichtigkeit haben nichts von ihrer Bedeutung bei SE verloren. Frühgeboren (<37 SSW) waren in A 12%, in B 11% und in C 19% aller Kinder. Untergewichtig (<2500 g) waren 15% (A), 13% (B) resp. 17% (C), »small for date« in allen Perioden 8% aller Kinder. Als wichtigste Ursache der Mangelentwicklung läßt sich die EPH Gestose eruieren. Mißbildungen fanden sich in A 9 (3,0%), in B 3 (1,4%) und in C 9 (4,0%). Eine Trisomie 21 kam nur im Zeitraum 1959-62 vor.

Die Probleme im Wochenbett sind in allen Perioden unbedeutend und haben keine Veränderungen erfahren. Moderne geburtshilfliche Diagnostik und der großzügige Einsatz der Schnittentbindung vermochten die kindliche perinatale Mortalität bei SE zu senken. Die kindliche perinatale Morbidität hingegen läßt sich offenbar kaum therapeutisch beeinflussen.

Abstract

The case reports of late primiparae >35 years of age were analysed in respect of the change of anamnestic risks, of the course of pregnancy, birth and Puerperium, as well as of infant data.

The incidence of late primiparae rose in our clinic from A 1.8% (n = 292, infants n = 294), via B 2.6% (n = 210, infants n = 213) to C 3.7% (n = 222, infants n = 225.) Previous history of internistic diseases was rare during all periods. In period C, the anamnestic risk “Status after sterility treatment” attains increasing importance (17%). The incidence of pre-eclamptic toxaemia (toxaemia associated with oedema, proteinuria and hypertension) with blood pressure levels > 140/90 mgHg and proteinuria >1‰ is 5-7% for all periods. Preeclampsia and eclampsia are rare. During the C period, almost every tenth late Primigravida received tocolytics. In 1979, 31% of the late primiparae were subjected to genetic amniocentesis, whereas in 1982 the percentage was 51% of the late primiparae.

Spontaneous deliveries decreased from 81% (A) to 50% (C). The rates of Caesarean sections increased from 11% (A) via 21% (B) to 35% (C); hence, they were twice as high during all periods than among the entirety of hospital patients included in this study. The increase in the quota of Caesarean sections is due to the indications “foetal distress ante partum”, “breech presentation” and the liberal use of Caesarean section in underweight infants. For example, the category of newborn with a bodyweight below 2500 g, the rate of Caesarean sections increased from 7% (A) to 56% (C). Infant perinatal mortality dropped in this weight group from 26% (A) via 36% (B) to 15% (C). With birth weights over 2500 g, the rate of Caesarean sections increased from 12% (A) to 31% (C), whereas perinatal mortality dropped from 4.7% (A) to 1% (C).

Premature birth and underweight have remained important factors as before in late primiparae. Premature birth (<37th pregnancy week) amounted to 12% in A, 11% in B and 19% in C, relative to all infants. Underweight (<2500g) were 15% (A), 13% (B) and 17% (C), respectively, “small for date” 8% of all children in all periods. Pre-eclamptic toxaemia can be identified as the most important cause of maldevelopment. Malformations occurred in A 9 (3.0%), in B 3 (1.4%) and in C 9 (4.0%). Trisomy 21 occurred during 1959-62 only.

Problems during Puerperium were unimportant during all periods and did not undergo any change.

Modern obstetric diagnostics and liberal employment of Caesarean section succeeded in lowering infant perinatal mortality in late primiparae. Infant perinatal morbidity, on the other hand, is evidently hardly subject to any therapeutic influence.