No-stitch Phakotrabekulektomie mittels modifizierter Stanztechnik

 

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Zusammenfassung

Hintergrund Bei der simultanen Katarakt-Glaukomoperation ist gegenüber der zweizeitigen Operation mit einer erhöhten Rate unerwünschter intra- und postoperativer Reaktionen zu rechnen. Wir untersuchten deshalb, ob durch die Verwendung einer Stanze zur Trepanation einer Fistulationsöffnung im Bereich des Skleratunnels eine Ergebnisverbesserung sowohl hinsichtlich der Komplikationsrate als auch in Bezug auf die Druckregulierung erzielt werden kann.

Methode Nach Phakoemulsifikation und Implantation einer faltbaren Hinterkammerlinse durch einen 3,3 mm breiten Skleraltunnel wurde bei 22 Patienten eine kreisrunde, 1,1 mm messende Trepanationsöffnung unter Verwendung einer speziellen Stanze in die untere Wundlippe angelegt. Eine Naht des Tunnels war nicht vorgesehen. Nach Kontrolle des Fistulationseffektes wurde die Operation mit der Naht des limbusgestützten Bindehautlappens beendet.

Ergebnisse Die Rate der unmittelbaren postperativen Komplikationen konnte durch diese Technik deutlich gesenkt werden. So traten in keinem Fall ein postoperatives Hyphäma auf. Die Häufigkeit der Fibrinexsudation konnte ebenfalls erheblich gesenkt werden. Bezüglich der mittelfristigen Druckstabilisierung lag unsere Methode geringfügig besser als in anderen Studien.

Schlußfolgerung Die guten Ergebnisse der erstmals von uns beschriebenen modifizierten Operationstechnik bei der kombinierten Katarakt-Glaukomoperation läßt an eine Überprüfung der strengen Indikationsstellung zu einem solchen Eingriff bei Katarakt und gleichzeitigem Offenwinkelglaukom denken.

Summary

Background Combined cataract-glaucoma surgery is associated with a higher rate of intra- and postoperative undesired reactions than if each procedure is performed separately. We therefore investigated wether use of a special punch for trephination of a fistula opening in the area of the scleral tunnel could both reduce the rate of complications and improve regulations of pressure.

Method The modified procedure was performed in 22 patients. After phacoemulsification and implantation of a foldable lens through a 3.3 mm wide scleral tunnel, a 1.1 mm wide trephination opening was made in the lower wound flap using a specially designed punch. Without stitching the tunnel, the fistula was checked and the operation ended by suturing the limbus-based conjunctival flap.

Results The rate of immediate postoperative complications was markedly reduced by that procedure. A postoperative hyphema did not occur in any patient. The incidence of fibrin exsudation was also considerably diminished. With regard to the medium-term stabilization of pressure, our method was slightly better than those reported in other studies.

Conclusions In light of the good results achieved with the modified procedure described here for the first time, a rethinking of the strict indications for this type of intervention in patients with cataract and simultaneous open-angle glaucoma is warranted.