Spezielle Aspekte der histopathologischen Diagnostik bei der Lasermikrochirurgie von Karzinomen des oberen Aerodigestivtraktes*

 

PDF Download Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die thermische Alteration der Resektionsränder beeinträchtigt bei der Nutzung moderner CO₂ Laser Geräte und bei adäquater Umschneidung des Tumors die Beurteilbarkeit auch kleiner Resektate im histologischen Schnitt nicht. Bei Krebsfrühstadien erfolgt die Aufarbeitung der Resektate durch den Pathologen wie bei konventionell gewonnenen Resektaten. Im allgemeinen ist die Resektion im Gesunden verifizierbar. Bei fortgeschrittenen Tumoren resultieren die Schwierigkeiten der histopathologischen Analyse aus dem unkonventionellen operativen Vorgehen. Der ausgedehnte, tief infiltrierende Tumor muß mosaikartig in Einzelteile zerlegt werden. An den basal markierten Präparaten werden Grading, Infiltrationstiefe, basale Abtragung und die erfaßten seitlichen Ränder beurteilt. Der Operateur muß aus den histologischen Befunden in einer Synopsis das Mosaik wieder zusammensetzen, um ein exaktes pT-Staging vorzunehmen und die Resektion „in sano” soweit wie möglich zu verifizieren. Die Grenzen der histologischen Randbeurteilung sind erreicht, wenn das Karzinom an Knorpel- oder Knochenstrukturen heran wächst.

Summary

Histological examination of CO₂ laser-resected specimens reveals a thin layer of carbonisation, beneath which the cellular architecture is preserved, permitting adequate assessment. With early staged laryngeal, oral and I pharyngeal carcinomas, it is usually possible to remove tumour as a Single block, and the margins can be studied by I parallel histologic sections. Advanced tumours, regardless of their locahsation, demand resection in several blocks. Each tissue block is carefuUy orientated and the deep surface of every specimen is stained. Accurate mapping of every block is essential to enable the surgeon to identify the precise location of each specimen in the patient. The specimens are vertically sectioned after paraffin wax embedding. Grading, depth I of invasion, lateral and basal margins are examined. Like in conventional surgery, it is technically impossible to examine all margins of a large specimen. With vertical sections only limited information can be obtained about lateral and basal margins. If deep tumour infiltration reaches cartilage or bony structures, clear microscopic margins are difficult to prove after laser resection. Finally it must be possible for the surgeon to recreate a complete, 3-dimensional mosaic of the entire lesion to achieve accurate pT-staging.