Stellenwert der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit F-18 Fluordeoxyglukose (FDG) in der Diagnostik von Mammatumoren

 

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Zusammenfassung

Einleitung: In einer prospektiven Studie wurden 84 Patientinnen mit 111 histologisch abgeklärten Mammatumoren mit der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) untersucht. Ziel war es, die diagnostische Wertigkeit der PET in der Differenzierung von benignen und malignen Mammatumoren zu ermitteln. Material und Methoden: Nach intravenöser Applikation von F-18 markierter Fluordeoxyglukose (FDG) wurden sowohl Emissions- als auch Transmissionsaufnahmen durchgeführt. Bei der visuellen Bildauswertung erfolgte anhand der Traceranreicherung im Brustparenchym eine Einteilung in „unauffällige“, „suspekte“ und „fokale“ FDG-Anreicherung. Zur quantitativen Bestimmung der FDG-Aufnahme in den Tumor wurden SUV-Werte (standardized uptake values) mit der „region of interest“ (ROI) Technik bestimmt. Ergebnisse: Wurden lediglich die „fokalen“ FDG-Anreicherungen als maligne im Sinne eines Mammakarzinoms gewertet, so ergaben sich eine Sensitivität von 61 % und eine Spezifität von 98%. Wurden die „suspekten“ Befunde ebenfalls als positiv gewertet, so erhöhte sich die Sensitivität auf 80%, während die Spezifität nur noch 78% betrug. Der durchschnittliche SUV-Wert von Mammakarzinomen betrug 3,3 ± 1,8 und unterschied sich signifikant (p = 0.001) von dem benigner Tumoren (mittlerer SUV-Wert 1,4 ± 0,5). Bei der ROC-Analyse (receiver operating characteristic) betrug bei einem SUV-Schwellenwert von 2,1 zur Trennung von benignen und malignen Tumoren die Sensitivität 62% und die Spezifität 91 %. Nach Partialvolumenkorrektur stieg die Sensitivität auf 78% bei gleich hoher Spezifität. Wesentlichen Einfluß auf die Sensitivität der Positronen-Emissions-Tomographie hatte die Tumorgröße. Tumoren mit einem Durchmesser von unter einem Zentimeter konnten nicht sicher dargestellt werden. Schlußfolgerung: Die Positronen-Emissions-Tomographie kann bei unklarer konventioneller Mammadiagnostik von Läsionen über einem Zentimeter Größe mit hoher Spezifität zur Di-gnitätsbestimmung beitragen.

Abstract

Introduction: In a prospective study 84 patients with 111 histologically confirmed breast tumours underwent positron emission tomography (PET). Aim of this study was to evaluate the diagnostic accuracy of PET imaging for detection of malignant breast tumours. Material and Methods: Transmission and emission scans were carried out after intravenous injection of F-18 fluorodeoxyglucose (FDG). For Visual image analysis tracer uptake of breast tissue was classified in three categories (a: „unlikely“; b: „probable“:c: „definite“ malignant tissue). For quantitative image analysis standardized uptake values (SUV) were calculated using the region of interest (ROI) technique. Results: Regarding only „definite“ findings representing malignancy resulted in a sensitivity of 61 % and a corresponding specificity of 98%. Including also „probable“ PET findings yielded a sensitivity of 80% and a specificity of 78%. The difference between SUV values of malignant (3.3 ± 1.8) and benign (1.4 ± 0.5) tumours was statistically highly signifikant (p = 0.001). Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis showed a sensitivity of 62% and a specificity of 91% at a threshold SUV value of 2.1. After correction for partial volume effects sensitivity increased to 78% with a corresponding specificity of 90%. Sensitivity of PET imaging was influenced by tumour size. Tumours smaller than one centimetre in diameter were not reliably detectable. Conclusion: Positron emission tomography may be helpful in patients with unclear conventional diagnostic findings to determine the Staging of breast tumours larger than one centimeter with high diagnostic accuracy.