Das Mona-Lisa-Syndrom - die periphere Fazialisparese in der Schwangerschaft

 

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Zusammenfassung

Mona Lisa war vor der Erschaffung des berühmten Gemäldes (1503 bis 1506) schwanger. Medizinhistorisch wird darüber spekuliert, ob dem präzisen Anatom und Künstler Leonardo da Vinci das berühmte Lächeln der Dame durch die exakte Darstellung einer Gesichtsmuskel-Kontraktur oder einer Synkinese gelungen ist. Solche Pathologien finden sich gehäuft bei Degeneration und unvollständiger Regeneration des VII. Hirnnervens im Rahmen der peripheren Fazialisparese. Genährt wird diese Hypothese durch die Tatsache, dass während einer Schwangerschaft das Risiko an einer peripheren Fazialisparese zu erkranken um einen Faktor von bis zu 3.3 erhöht ist und Defektheilungen häufiger beobachtet werden.

In der Mehrzahl der Fälle bleibt die Ursache der Erkrankung auch nach intensiver Differentialdiagnostik unbekannt - es handelt sich um eine idiopathische Parese. Verschiedene ursächliche Faktoren werden unterstellt, insbesondere eine schwangerschaftsbegleitende Ödemneigung, die sich bei dem im engen Knochenkanal befindlichen N. fazialis besonders problematisch auswirkt. Weitere Risikofaktoren für die Entwicklung einer peripheren Fazialisparese stellen ein schwangerschaftsbegleitender Diabetes mellitus oder auch Gestoseerkrankungen dar.

Die Therapievorschläge für die idiopathische Fazialisparese sind mannigfaltig (keine Therapie bis hin zur ausgedehnten Operation) und die Beurteilung ihrer Effektivität wird durch die hohe Spontanheilungstendenz der Erkrankung erschwert. Ein etabliertes Therapiekonzept für die Erkrankung während einer Schwangerschaft existiert nicht. Ein therapeutischer Nihilismus ist vertretbar, falls möglich sollte jedoch insbesondere nach dem ersten Tertial die Anwendung von Cortikoiden in absteigender Dosierung erfolgen.

Zusammenfassend stellt die periphere Fazialisparese in der Schwangerschaft (Mona Lisa Syndrom) eine ätiologisch ungeklärte Erkrankung mit hoher Spontanheilungstendenz und eingeschränkten therapeutischen Möglichkeiten dar.

Abstract

Mona Lisa has been pregnant shortly before the famous painting of Leonardo da Vinci was created (1503 - 1506). Recently, it has been speculated that Mona LisaŽs famous smile is caused by facial muscle contracture and/or synkinesis after Bell's palsy with incomplete nerval regeneration. During pregnancy the incidence of Bell's palsy is increased up to 3.3 times compared to nonpregnant women.

The etiology, associated factors as well as various treatment options aiming at the prevention of associated complications and improving recovery of facial nerve function have intensively been evaluated over the past three decades. However, the preferred mode of therapy management, particularly in pregnant women, remains undecided. Corticosteroids may be beneficial if they are applied after the first trimester.

Literatur

• 1 Sir Charles Bell: On the Nerves: Giving an Account of some Experiments on Their Structure an Functions, Which lead to a New Arrangement of the System; am 12.06.1821 der Royal Society vorgelegt. 
  Google Scholar
• 2 Adour K K. Mona Lisa syndrome: solving the enigma of the Gioconda smile.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1989;  98 196-9
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Murakami S, Mizobuchi M, Nakashiro Y, Doi T, Hato N, Yanagihara N. Bell palsy and herpes simplex virus: identification of viral DNA in endoneurial fluid and muscle.  Ann Intern Med. 1996;  124 27-30
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Smith P N, Newton M. Bell's palsy in pregnancy.  Obstet Gynec. 1967;  30 134-6
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Pope TH J r, Kenan P D. Bell's palsy in pregnancy.  Arch Otolaryngol. 1969;  89 830-4
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Bezjian A A, Spellacy W N, Little W A. Idiopathic Bell's palsy in pregnancy.  J Fla Med Assoc. 1970;  57 25-7
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Shehata H A, Okosun H. Neurological disorders in pregnancy.  Curr Opin Obstet Gynecol. 2004;  16 117-22
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Peitersen E. Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies.  Acta Otolaryngol Suppl. 2002;  549 4-3
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Gillman G S, Schaitkin B M, May M, Klein S R. Bell's palsy in pregnancy: a study of recovery outcomes.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;  126 26-30
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Dawidjan B. Idiopathic facial paralysis: a review and case study.  J Dent Hyg. 2001;  75 316-21
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Valenca M M, Valenca L P, Lima M C. Idiopathic facial paralysis (Bell's palsy): a study of 180 patients.  Arq Neuropsiquiatr. 2001;  59 733-9
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Mari I, Pouchot J, Grasland A, Vinceneux P. Facial diplegias during pregnancy.  Presse Med. 2000;  29 2213-5
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Cohen Y, Lavie O, Granovsky-Grisaru S, Aboulafia Y, Diamant Y Z. Bell palsy complicating pregnancy: a review.  Obstet Gynecol Surv. 2000;  55 184-8
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Noone J, Longe S. Bell's palsy in the primary care setting: a case study.  Clin Excell Nurse Pract. 1998;  2 206-11
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Walling A D. Bell's palsy in pregnancy and the puerperium.  J Fam Pract. 1993;  36 559-63
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Kisaki H, Hato N, Mizobuchi M, Honda N, Takahashi H, Wakisaka H, Hitsumoto Y, Yanagihara N, Gyo K. Role of T-lymphocyte subsets in facial nerve paralysis owing to the reactivation of herpes simplex virus type 1.  Acta Otolaryngol. 2005;  125 316-21
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Linder T, Bossart W, Bodmer D. Bell's palsy and Herpes simplex virus: fact or mystery?.  Otol Neurotol. 2005;  26 109-13
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Franco-Vidal V, Nguyen D Q, Guerin J, Darrouzet V. Delayed facial paralysis after vestibular schwannoma surgery: role of herpes viruses reactivation-our experience in eight cases.  Otol Neurotol. 2004;  25 805-10
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Takahashi H, Hato N, Honda N, Kisaki H, Wakisaka H, Matsumoto S, Gyo K. Effects of acyclovir on facial nerve paralysis induced by herpes simplex virus type 1 in mice.  Auris Nasus Larynx. 2003;  30 1-5
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Wakisaka H, Hato N, Honda N, Takahashi H, Kisaki H, Murakami S, Gyo K, Mominoki K, Kobayashi N, Matsuda S. Demyelination associated with HSV-1-induced facial paralysis.  Exp Neurol. 2002;  178 68-79
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Abiko Y, Ikeda M, Hondo R. Secretion and dynamics of herpes simplex virus in tears and saliva of patients with Bell's palsy.  Otol Neurotol. 2002;  23 779-83
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Furuta Y, Ohtani F, Chida E, Mesuda Y, Fukuda S, Inuyama Y. Herpes simplex virus type 1 reactivation and antiviral therapy in patients with acute peripheral facial palsy.  Auris Nasus Larynx. 2001;  28 S13-7
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Takahashi H, Hitsumoto Y, Honda N, Hato N, Mizobuchi M, Murakami S, Kisaki H, Wakisaka H, Gyo K. Mouse model of Bell's palsy induced by reactivation of herpes simplex virus type 1.  J Neuropathol Exp Neurol. 2001;  60 621-7
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Chida K, Takase S. Serological diagnostic trial of the causative virus of Bell's palsy by anti-herpes virus antibodies in the paired sera.  Rinsho Shinkeigaku.. 2000;  40 791-6
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Ohtani F, Furuta Y, Horal P, Bergstrom T. Rapid strip assay for detection of anti-herpes simplex virus antibodies: application to prediction of varicella-zoster virus reactivation in patients with acute peripheral facial palsy.  J Med Virol. 2000;  62 37-41
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Furuta Y, Ohtani F, Kawabata H, Fukuda S, Bergstrom T. High prevalence of varicella-zoster virus reactivation in herpes simplex virus-seronegative patients with acute peripheral facial palsy.  Clin Infect Dis. 2000;  30 529-33
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Marra C M. Bell's palsy and HSV-1 infection.  Muscle Nerve. 1999;  22 1476-8
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Hilsinger R L Jr, Adour K K, Doty H E. Idiopathic facial paralysis, pregnancy, and the menstrual cycle.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1975;  84 433-42
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Ben David Y, Tal J, Podoshin L, Fradis M, Sharf M, Pratt H, Faraggi D. Brain stem auditory evoked potentials: effects of ovarian steroids correlated with increased incidence of Bell's palsy in pregnancy.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;  113 32-5
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 Shapiro J L, Yudin M H, Ray J G. Bell's palsy and tinnitus during pregnancy: predictors of pre-eclampsia? Three cases and a detailed review of the literature.  Acta Otolaryngol. 1999;  119 647-51
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Shmorgun D, Chan W S, Ray J G. Association between Bell's palsy in pregnancy and pre-eclampsia.  QJM. 2002;  95 359-62
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Marson A G, Salinas R. Bell's palsy.  West J Med. 2000;  173 266-8
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Ramsey M J, DerSimonian R, Holtel M R, Burgess L P. Corticosteroid treatment for idiopathic facial nerve paralysis: a meta-analysis.  Laryngoscope. 2000;  110 335-41
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Grogan P M, Gronseth G S. Practice parameter: Steroids, acyclovir, and surgery for Bell's palsy (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology.  Neurology. 2001;  56 830-6
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 35 Adour K K, Ruboyianes J M, Von Doersten P G, Byl F M, Trent C S, Quesenberry CP J r, Hitchcock T. Bell's palsy treatment with acyclovir and prednisone compared with prednisone alone: a double-blind, randomized, controlled trial.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1996;  105 371-8
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 36 De Diego J I, Prim M P, De Sarria M J, Madero R, Gavilan J. Idiopathic facial paralysis: a randomized, prospective, and controlled study using single-dose prednisone versus acyclovir three times daily.  Laryngoscope. 1998;  108 573-5
  PubMedGoogle Scholar
• 37 Grospietsch G. Erkrankungen in der Schwangerschaft. Stuttgart; Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 2004
  Google Scholar

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