Gang, Gleichgewicht und Stürze - Funktionsbeurteilung, Diagnostik und Prävention

 

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Risikofaktoren

Häufige Ursachen von Stürzen sind Muskelschwäche in den Beinen, Gang- und Gleichgewichtsstörungen, optische Defizite und kognitive und funktionelle Beeinträchtigungen. Das durch diese verschiedenen Faktoren jeweils dargestellte Risiko wird in Tab. [1] gezeigt. Es ist wahrscheinlich, dass zwischen mehreren Risikofaktoren Synergien bestehen, d. h. je mehr Risikofaktoren eine Person hat, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit zu stürzen. Fast 80 % der in unserer Gesellschaft lebenden älteren Menschen mit vier oder mehr Risikofaktoren berichten von Stürzen. Dranginkontinenz (aber nicht Stressinkontinenz) birgt ein für Frauen erhöhtes Risiko von Stürzen und Knochenbrüchen. Das Eilen zur Toilette kann für gebrechliche ältere Menschen gefährlich, und der Sturz bei jemandem mit begrenzten Aufmerksamkeits-Ressourcen das Ergebnis doppelter Aufgabenstellung (dual task) sein. Wenn er sich so stark darauf konzentriert, den Urin zu halten, ist es ihm nicht mehr möglich, zusätzlich auf einen sicheren Gang zu achten.

Tab. 1 Ergebnis univariater Analyse der häufigsten Risikofaktoren für Stürze aus 16 Studien (Quelle: 1). Risikofaktor bedeutend/gesamt* RR-OR** Bereich Muskelschwäche 10/11 4,4 1,5 - 10,3 Sturzanamnese 12/13 3,0 1,7 - 7,0 Gangdefizit 10/12 2,9 1,3 - 5,6 Gleichgewichtsdefizit 8/11 2,9 1,6 - 5,4 Einsatz von Hilfsmitteln 8/8 2,6 1,2 - 4,6 Visuseinschränkung 6/12 2,5 1,6 - 3,5 Arthrose 3/7 2,4 1,9 - 2,9 Eingeschränkte ADL 8/9 2,3 1,5 - 3,1 Depression 3/6 2,2 1,7 - 2,5 Kognitive Beeinträchtigung 4/11 1,8 1,0 - 2,3 Älter als 80 Jahre 5/8 1,7 1,1 - 2,5 *Anzahl der Studien mit hoher Wahrscheinlichkeit eines Zusammenhangs in eindimensionaler Auswertung/Gesamtzahl der Studien, die betreffenden Faktor untersuchten. **Relative Risiko-Kennzahlen (RR), berechnet für prospektive Studien. Wahrscheinlichkeits-Kennzahlen (OR), berechnet für retrospektive Studien. ADL = Aktivitäten des täglichen Lebens.

Alle Risikofaktoren sind von populationsbasierten Untersuchungen abgeleitet. Im klinischen Alltag können viele medizinische Befunde und Krankheiten zusätzlich zu diesen Risikofaktoren eine wichtige Rolle spielen, warum die betreffende Person gestürzt ist.

Obwohl Stürze vielfältige Ursachen haben können, die häufig noch miteinander in kausaler Beziehung stehen, ist ein schrittweise diagnostisches Herangehen an die Sturzproblematik wissenschaftlich gut begründbar. Die Herangehensweise unterscheidet sich naturgemäß bei selbständig lebenden älteren Menschen und Heimbewohnern (Abb. [1] und [2]).

Abb. 1 Sturzabklärung bei zuhauselebenden Senioren (mod. nach [13]).

Abb. 2 Sturzabklärung bei Alten- und Pflegeheimbewohnern.

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Prof. Dr. med. Thorsten Nikolaus

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