Veränderungen der Fibrinolyse während der Geburt mit und ohne Gabe von Aprotinin

 

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Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel der Arbeit war, ob sich α-2-Antiplasmin, Plasminogen und Plasminogen-Aktivator-Inhibitoren (PAI 1 - 4) peripartal verändern und ob entsprechende Veränderungen mit Plazentalösung und Ausschwemmung von gerinnungsaktiven Substanzen erklärbar sind. Ferner wurde untersucht, welchen Einfluss Aprotinin kurz vor Partus appliziert auf die postpartale Fibrinolyse hat.

Patienten und Methodik: 84 Patientinnen wurden untersucht (41 Spontangebärende, 43 Sectiopatientinnen). Davon erhielten 30 Frauen randomisiert maximal 15 min vor Partus 1 Million KIE Aprotinin (Trasylol® ) i.v. (15 Spontangebärende, 15 Sectiopatientinnen). Gemessen wurden die Konzentrationen von PAI (1 - 4), α-2-Antiplasmin und Plasminogen kurz vor und direkt nach Geburt des Kindes und 30 und 120 Minuten nach Lösung der Plazenta.

Ergebnisse: Bei Spontangebärenden und Sectiopatientinnen ohne Gabe von Aprotinin zeigte sich ein deutlicher Abfall der PAI (1 - 4)-Konzentrationen nach der Geburt; die α-2-Antiplasmin- und Plasminogenwerte blieben im gemessenen Zeitraum unverändert. Nach Gabe von Aprotinin stieg die PAI-Aktivität bei Spontangebärenden und Sectiopatientinnen nach der Geburt leicht an und fiel danach langsamer und schwächer ab.

α-2-Antiplasmin stieg ebenfalls bei den mit Aprotinin behandelten Patientinnen nach der Geburt an und fiel danach bis auf den Ausgangswert ab, die Plasminogenkonzentrationen blieben im gemessenen Zeitraum unverändert. Signifikante Unterschiede zwischen Spontangebärenden und Sectiopatientinnen gab es für alle drei Parameter nicht.

Schlussfolgerung und Diskussion: Die Veränderungen von PAI (1 - 4) und α-2-Antiplasmin unter Aprotinin sind als geringere Beanspruchung des fibrinolytischen Systems zu interpretieren. Abschließend lässt sich feststellen, dass sich der durch die Plazentalösung ausgelöste Verbrauch von Gerinnungs- und Fibrinolysefaktoren durch Gabe von Aprotinin reduzieren lässt. Dies könnte auch therapeutisch und präventiv bei Risikograviden (z. B. Präeklampsie, HELLP-Syndrom etc.) genutzt werden.

Abstract

Objective: The aim of this study was to determine (a) if α-2-antiplasmin, plasminogen and plasminogen-activator-inhibtors (PAI 1 - 4) change in the peripartal period, (b) if these changes are explainable by the detachment of the placenta and the release of coagulation factors, and (c) if aprotinin could affect postpartal fibrinolysis when given shortly before delivery.

Patients and Methods: 84 patients have been examined (41 normal deliveries, 43 cesarean sections). After informed consent and randomization, 30 of these patients were administered 1 million KIU aprotinin (Trasylol®) at the latest 15 minutes before delivery (15 normal deliveries, 15 cesarean sections). The results of PAI (1 - 4), α-2-antiplasmin and plasminogen were collected shortly before and after delivery and 30 and 120 min after detachment of the placenta.

Results: Normal deliveries and cesarean sections without aprotinin showed an evident decrease of PAI (1 - 4) after delivery while α-2-antiplasmin and plasminogen values did not change. After administration of aprotinin the activity of PAI (1 - 4) increased slightly after labour in normal deliveries and cesarean sections and then slowly decreased later. α-2-Antiplasmin levels increased post partum and then decreased to the original values. Plasminogen did not change. There were no significant differences between normal deliveries and cesarean sections with regard to the three parameters studied in this work.

Discussion and Conclusion: Changes in PAI (1 - 4) and α-2-antiplasmin after administration of aprotinin could be the result of a minimal demand on the fibrinolytic system. Finally, aprotinin can reduce the consumption of coagulation and fibrinolysis factors induced by detachment of the placenta. This could be used in therapy and prophylactic treatment in high-risk patients (e.g., pre-eclampsia, HELLP syndrome, etc.).

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Dr. med. Maritta Kühnert

Klinik für Geburtshilfe und Perinatalmedizin

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