Pankreaskopfkarzinom, Papillenkarzinom, Zystadenokarzinom - Unterschiedliche Entitäten und unterschiedliche Ergebnisse

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

In den Jahren 1986 - 1995 behandelten wir 337 Patienten mit duktalem Adenokarzinom des Pankreas, 45 Papillenkarzinome sowie 11 Patienten mit muzinösem Zystadenokarzinom des Pankreas (-1997). Die Untersuchung der Prognosefaktoren ergab neben der Frage des Lymphknotenbefalls beim duktalen Adenokarzinom einen signifikanten bzw. hochsignifikanten Einfluss der Lymph- und hämangiosis carcinomatosa, des Tumorgradings sowie der Tumorgröße über 2 cm. Bei gleichem LK-Status fand sich bei den Papillenkarzinomen eine deutlich bessere kumulative Überlebensrate. Dies belegt die Aussage, dass es sich um unterschiedliche Krankheitsentitäten handelt mit differentem biologischen Verhalten. Trotz der weiterhin schlechten Therapieergebnisse in der Behandlung des Pankreaskarzinoms darf dies nicht zu therapeutischem Nihilismus führen. In der Gruppe der nicht-duktalen Pankreaskarzinome, die immerhin etwa 15 % aller Pankreastumoren ausmacht, kann die chirurgische Therapie bei hoher Resektionsrate eine gute Heilungschance versprechen. Die histologische Diagnosesicherung ist deshalb bei allen neoplastischen Pankreasläsionen anzustreben.

Abstract

Between 1986-1995 we operated 337 patients with ductal adenocarcinoma of the pancreas, 45 cases of carcinoma of the papilla of Vater and 11 patients with cystadenocarcinoma of the pancreas. The evaluation of prognostic factors showed the influence of lymph node invasion. Furthermore we saw a significant influence of lymph- and haemangiosis carcinomatosa, of tumor-grading and tumor-size. The carcinoma of the papilla showed a better 5-year survival even in nodal-positive patients - this as a result of a different biological behaviour. We think that - instead of missing improvement of cure in ductal adenocarcinoma over the past decade - there is no place for therapeutic nihilism especially in non-ductal cancer, which represents almost 15 % of all pancreatic neoplasms.

Literatur

• 1 Allema J H, Reinders M E, van Gulik T M. Portal vein resection in patients undergoing pancreatoduodenectomy for carcinoma of the pancreatic head.  Br J Surg. 1994;  81 1642-1646
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Beger H G, Büchler M W, Friess H. Chirurgische Ergebnisse und Indikationen zu adjuvanten Maßnahmen beim Pankreaskarzinom.  Chirurg. 1994;  65 246-252
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Böttger T, Boddin J, Heintz A, Junginger T. Clinicopathologic study for the assessment of resection for ampullary carcinoma.  World J Surg. 1997;  21 379-383
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Compagno J, Oertel J E. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas with overt and latent malignancy (cystadenocarcinoma and cystadenoma).  Am J Clin Pathol. 1978;  69 573-580
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Delcore R, Rodriguez F J, Forster J. Significance of lymph node metastases in patients with pancreatic cancer undergoing curative resection.  Am J Surg. 1996;  172 463-469
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Fortner J G, Klimstra D S, Senie R T, Maclean B. Tumor size is the primary prognosticator for pancreatic cancer after regional pancreatectomy.  Ann Surg. 1996;  223 147-153
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Gudjonsson B. Cancer of the pancreas, 50 years of surgery.  Cancer. 1987;  60 2284-2303
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Fugazzola C, Procacci C, Andreis J A, Jacona C, Portuese A, Dompieri P, Lavenzia S, Zampieri P G, Jannucci A, Serio G, Pistolesi G F. Cystic tumors of the pancreas: evaluation by ultrasonography and computed tomography.  Gastrointest Radiol. 1991;  16 53-61
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Gall F P, Hermanek P, Gebhardt C, Meier H. Erweiterte Resektion der Pankreas- und periampullären Karzinome: Regionale, totale und partielle Duodenopankreatektomie.  Leber Magen Darm. 1991;  11 179-184
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Gebhardt C, Meyer W, Reichel M. Ergebnisse nach chirurgischer Therapie des duktalen Pankreaskarzinoms.  Viszeralchirurgie. 1999;  34 323-331
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Geer R J, Brennan M F. Prognostic indicators for survival after resection of pancreatic adenocarcinome.  Am J Surg. 1993;  165 68-73
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Hodgkinson D J, ReMine W H, Weiland L H. A clinicopathologic study of 21 cases of pancreatic cystadenocarcinoma.  Ann Surg. 1978;  XX 679-684
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Ihse I, Anderson H, Andren-Sandberg A. Total pancreatectomy for cancer of the pancreas: is it appropriate?.  World J Surg. 1996;  20 288-294
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Jurowich C, Meyer W, Reichel M, Kaiser A, Gebhardt C. Papillenkarzinom - Prognosefaktoren und Rückschlüsse zur angepassten Therapie.  Viszeralchirugie. 2001;  6 29-33
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Lai E C, Lo C Y, Chu A. Pancreaticoduodenectomy in Hongkong: an audit of the Queen Mary hospital experience. In: Hanyu F, Takasaki K (eds). Pancreatoduodenectomy. Springer 1997; 99-106
  Google Scholar
• 16 Manabe T, Ohshio G, Baba N. Radical pancreatectomy for ductal cell carcinoma.  Cancer. 1989;  64 1132-1137
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Meyer W, Köhler J, Gebhardt C. Cystic neoplasms of the pancreas - cystadenomas and cystadenocarcinomas.  Langenbeck’s Arch Surg. 1999;  384 44-49
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Nakasako T, Hanyu F, Takasaki K. Indications for extended radical and pylorus-preserving Whipple operation for pancreatic cancer. In: Hanyu F, Takasaki K (eds). Pancreatoduodenectomy. Springer 1997; 99-106
  Google Scholar
• 19 Nakayama T, Kinoshita H, Saitsu H. Surgical results of pancreatoduodenectomy for disease in the pancreatic head region. In: Hanyu F, Takasaki K (eds). Pancreatoduodenectomy. Springer 1997; 93-98
  Google Scholar
• 20 Nitecki S S, Sarr M G, Colby T V, van Heerden A J. Long-term survival after resection for ductal adenocarcinome of the pancreas. Is it really improving?.  Ann Surg. 1995;  221 59-66
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Roder J D, Siewert J R. Analyse prognoseassoziierter Faktoren bei Pankreaskopf- und periampullärem Karzinom.  Chirurg. 1992;  63 410-415
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Russel R C. Pancreatic cancer: a London perspective: the British experience of pancreatic surgery for cancer. In: Hanyu F, Takasaki H (eds). Pancreatoduodenectomy. Sprinter 1998; 389-394
  Google Scholar
• 23 Stephens J, Kuhn J, O’Brian J. Surgical morbidity, mortality, and long term survival in patients with peripancreatic cancer following Pancreaticoduodenectomy.  Am J Surg. 1997;  174 600-604
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Talamini M A, Pitt H A, Hruban R H, Boitnott J K, Cameron J L. Spectrum of cystic tumor of the pancreas.  Am J Surg. 1992;  163 117-124
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Trede M, Rumstadt B, Schwab M. Pancreatoduodenectomy for cancer: technique, complications and results. In: Hanyu F, Takasaki H (eds). Pancreatoduodenectomy. Springer 1997; 199-207
  Google Scholar
• 26 Trede M, Saeger H D, Schwall G, Rumstadt B. Resection of pancreatic cancer - surgical achievements.  Langenbeck’s Arch Surg. 1998;  383 121-128
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Warshaw A L, Compton C C, Lewandrowski K, Cardenosa G, Müller P R. Cystic tumors of the pancreas. New clinical, radiologic and pathologic observations in 67 patients.  Ann Surg. 1990;  212 432-443
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Willett C G, Lewandrowski K, Warshaw A. Resection margins in carcinoma of the head of the pancreas. Implications for radiation therapy.  Ann Surg. 1993;  217 144-148
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Yeo C J, Cameron J L, Lillemoe K D. Pancreatoduodenectomy for cancer of the head of the pancreas, 201 patients.  Ann Surg. 1995;  221 721-733
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Prof. Dr. Ch. Gebhardt

Klinik für Abdominal-, Thorax- und Endokrine Chirurgie · Klinikum Nürnberg

Prof. Ernst-Nathan-Straße 1

90419 Nürnberg

Phone: 09 11/3 98-29 79

Fax: 09 11/3 98-21 93