Endoskopische Therapie der Gallengangstenose

 

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Gallengangsobstruktionen können durch Gallengangsteine oder -strikturen bedingt sein. Nach der Genese werden benigne und maligne Gallengangstenosen unterschieden [Tab. 1].

Die Differenzierung zwischen benigner und maligner Ursache ist mitunter schwierig, für das therapeutische Vorgehen aber sehr wichtig. Im Einzelfall kann der Einsatz aller diagnostischen Möglichkeiten (Sonographie, CT, MRT, MRCP, ERCP/PTC, Endosonographie, endoluminaler Ultraschall, Cholangioskopie mit Biopsie/Zytologie) keine definitive Klärung erreichen. Die Entscheidung zwischen einer operativen Behandlung (mit der Möglichkeit der definitiven Klärung) und einer nichtoperativen Alternative muss dann nach einer besonders sorgfältigen Risiko-Nutzen-Abwägung erfolgen.

Die transpapilläre endoskopische Therapie von Gallengangstenosen wird durch die endoskopische Papillotomie (EPT) erleichtert oder ermöglicht. Ist die Papille endoskopisch nicht erreichbar oder eine Gallengangstenose retrograd nicht adäquat zu behandeln, kann alternativ oder zusätzlich ein perkutaner Zugang (PTCD) zur perkutanen Therapie oder für eine kombinierte Behandlung (»Rendezvous«-Verfahren) gewählt werden.

Tab. 1 Ursachen benigner und maligner Gallengangstenosen. Benigne Posttraumatisch/postoperativ Pankreatitis: chronische (akute) Sklerosierende Cholangitis (PSC) Infektassoziiert: rezidivierende Cholangitis pericholedochale Entzündungen/Abszesse AIDS-Cholangiopathie Benigne Papillenstenose Kongenital Vaskulär Maligne Cholangiokarzinome Gallenblasenkarzinome Pankreaskarzinome Papillenkarzinome Duodenalkarzinome Lymphome, Metastasen

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Korrespondenz

Prof. Dr. Hans-Joachim Schulz

Klinik für Innere Medizin, Oskar-Ziethen-Krankenhaus Berlin

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