Ethnologie als Risikofaktor für Gestationsdiabetes in Mitteleuropa

 

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Zusammenfassung

Fragestellung

Unbestritten ist der große Einfluss der Ethnologie auf das Manifestationsrisiko eines Gestationsdiabetes (GDM). Unter den mitteleuropäischen Ethnien ist dieses sehr ähnlich und daher zu vernachlässigen. Vor allem bei Frauen aus China, Indien oder aus dem südostasiatischen Raum ist die Inzidenz von GDM zwar um ein Vielfaches erhöht, jedoch sind diese Populationen hierorts verhältnismäßig selten anzutreffen und daher von untergeordneter klinischer Bedeutung. Bereits beschrieben ist auch das gehäufte Vorkommen von GDM bei Schwangeren aus dem Mittelmeerraum. Da der Mittelmeerraum ethnologisch eine sehr heterogene Region darstellt, stellten wir die Frage, ob durch die Zuwanderung von anderen Volksgruppen, im konkreten Fall aus der Türkei und Ex-Jugoslawien, auch in unserem Patientenkollektiv Risikogruppen auftauchen, die aus der Literatur nicht explizit als solche bekannt sind.

Material und Methodik

Wir untersuchten 1310 Patienten, die in einem Zeitraum von 12 Monaten (1.1. - 31. 12. 1999) an unserer Abteilung entbunden hatten. 75 % davon nahmen in diesem Zeitraum an unserem freiwilligen Gestationsdiabetesscreening teil. Das Screening erfolgte nach den in Österreich am weitesten verbreiteten sogenannten „Grazer Kriterien“. Die Diagnose GDM wurde nach einem OGTT mit 75 g Glukose und einem 1-h-pp-Wert von > 160 mg% gestellt.

Ergebnisse

Die Ergebnisse der Schwangeren aus Ex-Jugoslawien entsprechen dem hiesigen Kollektiv. Es stellte sich heraus, dass die Inzidenz eines GDM bei türkischen Patientinnen fast doppelt so hoch ist wie bei Patientinnen mitteleuropäischen Ursprungs (Mitteleuropa 9,2 %, Ex-Jugoslawien 9,6 %, Türkei 16,3 %). Insgesamt hatten türkische Frauen im Vergleich zu den anderen Kollektiven einen erhöhten BMI (22,7 vs. 23,1 vs. 24,9) und eine höhere Parität (> 2 Kinder in der Anamnese: 10,3 % vs. 15,4 % vs. 36,9 %). Das Alter war in allen Gruppen ähnlich (29,0 vs. 27,1 vs. 27,6 a).

Schlussfolgerung

Türkische Schwangere haben im Gegensatz zu jugoslawischen und mitteleuropäischen Patienten ein erhöhtes Risiko an Gestationsdiabetes zu erkranken. Vor allem Abteilungen die kein generelles Screening durchführen, sollten daher türkische Schwangere als Risikopatienten betrachten und diesen einen oralen Glukosetoleranztest empfehlen. Zur Gewichtung der einzelnen Risikofaktoren sind größere Patientenzahlen nötig.

Summary

Objective

Ethnic background is an established risk factor for gestational diabetes mellitus (GDM) and the risk for GDM is increased in various ethnic groups from the Mediterranean region. The aim of the present study was to evaluate the risk for gestational diabetes in women from this region, particularly Turkey and the former Yugoslavia.

Methods

All 1310 women delivered at our department in a 1-year period were offered a 75-g oral glucose tolerance test (oGTT) in the 26th week of pregnancy. A total of 984 (75 %) underwent a test. Gestational diabetes was diagnosed if 1-hour blood glucose levels exceeded 160 mg/dL. The origin of the 984 women who underwent an oGTT was central Europe (63 %), the former Yugoslavia (19 %), Turkey (12 %) and other (5.6 %). The age of the women in the different groups was similar.

Results

The prevalence of GDM was 16.3 % in women from Turkey compared with 9.2 % in women from Central Europe and 9.6 % in those from the former Yugoslavia. There was no difference in blood glucose levels at screening or in the need for insulin therapy. Turkish women had a higher body-mass index (24.9 vs. 22.7 and 23.1) and higher parity (parity > 2 in 37 % vs. 10 % and 15 %).

Conclusion

The risk for gestational diabetes appears increased in women from Turkey but not in those from the former Yugoslavia. This should be considered in screening policies.

Literatur

• 1 American Diabetes Association . Nutritional principles for the management of diabetes and related complications.  Diabetes Care. 1994;  17 490-518
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Beischer N A. et al . Incidence and severity of gestational diabetes mellitus according to country of birth in women living in Australia.  Diabetes. 1991;  40 (Suppl 2) 35-38
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Berkowitz G S. et al . Race/ethnicity and other risk factors for gestational diabetes.  Am J Epidemiol. 1992;  135 965-973
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Berkus M D, Langer O. Glukose tolerance test: Degree of glucose abnormality correlates with neonatal outcome.  Obstet Gynecol. 1995;  81 344-348
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Carpenter M W, Coustan D R. Criteria for screening tests for gestational diabetes.  Am J Obstet Gynecol. 1982;  144 768-773
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Dornhorst A. et al . High prevalence of gestational diabetes in women from ethnic minority groups.  Diabetic Medicine. 1992;  9 820-825
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Dornhorst A, Rossi M. Risk and prevention of type 2 diabetes in women with gestational diabetes.  Diabetes care. 1998;  21 (Suppl 2) 43-49
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Dowse G K. et al . Relationship between prevalence of impaired glucose tolerance and NIDDM in a population.  Diabetes Care. 1991;  14 968-974
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Godwin M. et al . Prevalence of gestational diabetes mellitus among Swampy Cree women Moose Factory, James Bay.  Can Med Assoc J. 1999;  160/9 1299-1302
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Green J R. et al . Glucose tolerance in pregnancy: ethnic variations and influence of body habitus.  Am J Obstet Gynecol. 1990;  163 86-92
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Hadden D R. Geographic, ethnic and racial variations in the incidence of gestational diabetes mellitus.  Diabetes. 1985;  34 (Suppl 2) 8-12
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Henry O A, Beischer N A. Long term implication of gestational diabetes for the mother.  Baill Clin Obstet Gynecol. 1991;  5/2 461-483
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Kjos S L. et al . Predicting future diabetes in Latino women with gestational diabetes.  Diabetes. 1995;  44 586-591
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Koukkou E. et al . Difference in prevalence of gestational diabetes and perinatal outcome in an innercity multiethnic London population.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995;  59/2 153-157
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Manson J E. et al . Physical activity and incidence of NIDDM women.  Lancet. 1991;  338 774-778
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Mello G. et al . Anthropometric characteristics of fullterm infants: effects of varying degrees of “normal” glucose metabolism.  J Perinat Med. 1997;  25 197-204
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Metzger B E, Coustan D R. Summary and recommendations of the fourth international workshop - conference on gestational diabetes.  Diabetes care. 1998;  21 (Suppl 2) 161-167
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Modanlou H D. et al . Large-for-gestational-age neonates: anthropometric reasons for shoulder dystocia.  Obstet Gynecol. 1982;  604 417-423
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Naylor C D. et al . Selective screening for gestational diabetes mellitus.  N Engl J Med. 1997;  337/22 1591-1596
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Neiger R, Coustan D R. The role of repeat glucose tolerance test in the diagnosis of gestational diabetes.  Am J Obstet Gynecol. 1991;  165 787-790
  PubMedGoogle Scholar
• 21 O'Sullivan B. Diabetes Mellitus After GDM.  Diabetes. 1991;  29/1 131-135
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Persson B, Hanson U. Neonatal morbidities in gestational diabetes mellitus.  Diabetes care. 1998;  21 (Suppl 2) 79-89
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Phillipou G. et al . Race/ethnicity and other risk factors for gestational diabetes.  Am J Epidemiol. 1993;  137 - 5 587-588
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Rizzo T A. et al . Prenatal and perinatal influences on long-term psychomotor development in offspring of diabetic mothers.  Am J Obstet Gynecol. 1995;  173 - 6 1753-1758
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Rizzo T A. et al . Correlations between antepartum maternal metabolism and intelligence of offspring.  New Engl J Med. 1991;  325/13 911-916
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Rizzo T A. et al . Perinatal complications and cognitive development in 2- to 5 year old children of diabetic mother.  Am J Obstet Gynceol. 1994;  171-3 706-713
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Semmler K. et al . Die Früherfassung des Gestationsdiabetes. Ein Faktor zur Senkung der perinatalen Mortalität und Morbidität.  Zentralbl Gynäkol. 1990;  112 697-705
  PubMedGoogle Scholar
• 28 Silverman B L. et al . Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers.  Diabetes Care. 1995;  18 611-617
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Silverman B L. et al . Long-term effects of the intrauterine environment.  Diabetes Care. 1998;  21 (Suppl) 142-149
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Vangen S. et al . Complaints and complications in pregnancy: A study of ethnic Norwegian and ethnic Pakistani women in Oslo.  Ethn Health. 1999;  4/1 - 2 19-28
  PubMedGoogle Scholar
• 31 Weijers R NM. et al . The prevalence of type 2 diabetes and gestational diabetes mellitus in an inner city multi-ethnic population.  Eur J Epidemiol. 1998;  14/7 693-699
  PubMedGoogle Scholar
• 32 Weiss P AM. et al . Der vernachlässigte Gestationsdiabetes: Risiken und Folgen.  Geburtsh Frauenheilk. 1999;  59 535-544
  PubMedGoogle Scholar
• 33 Weiss P AM. Gestational diabetes: A survey and the Graz approach to diagnosis and therapy. Weiss PAM, Coustan DR Gestational Diabetes. Wien, New York; Springer 1988: 1-55
  Google Scholar
• 34 Weiss P AM. Diabetes in pregnancy: Lessons from the fetus. Dornhorst A, Hadden DR Diabetes and pregnancy: An international approach to diagnosis and management. Chichester, New York; John Wiley & Son 1996: 221-240
  Google Scholar
• 35 Williams C B. et al . Effect of selective screening for gestational diabetes.  Diabetes care. 1999;  22/3 418-421
  PubMedGoogle Scholar
• 36 World Health Organisation Study Group on Diabetes Mellitus .Technical Report Series 727, 1 - 113. Geneva; WHO 1985
  Google Scholar
• 37 Yue D K, Molyneaux L M, Ross G P, Constantino M I, Child A G, Turtle J R. Why does ethnicity affect prevalence of gestational diabetes? The underwater vulcano theory.  Diabet Med. 1996;  13 - 8 748-752
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. Ayman Tammaa

Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe im
Wilhelminenspital der Gemeinde Wien

Montleartstraße 36

1171 Wien

Österreich

Email: Ayman.Tammaa@gyn.wilh.magwien.gv.at