Download PDF
Z Orthop Unfall 2017; 155(04): 477-498
DOI: 10.1055/s-0042-122394
CME-Fortbildung
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Amputation und Prothesenversorgung – die untere Extremität

Amputation of the Lower Limb – Treatment and Management
Tim Ramczykowski
,
Thomas A. Schildhauer
Subject Editor: Dr. med. Tim Ramczykowski, Bochum
Further Information

Publication History

Publication Date:
16 August 2017 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Auch durch die Fortschritte der heutigen Medizin ist es nicht immer möglich, eine Amputation zu verhindern. Die wesentliche und schwierigste Aufgabe in der Amputationschirurgie ist es, die richtige Indikation zu stellen und für jeden Patienten individuell zu entscheiden. Die anschließende Prothesenversorgung bleibt eine Herausforderung, um den steigenden Ansprüchen des Betroffenen standzuhalten.

Abstract

Despite modern conservative and surgical procedures, the number of amputations of the lower limb remains at a consistently high level. With the demographic changes and the consequent prevalence of atherosclerosis and diabetes mellitus, there is a steady increase of the risk factors that can lead to an amputation. The cause, which ultimately leads to the loss of the affected limb is therefore a symptom of the underlying disease. Primarily, the purpose of any medical treatment is the prevention of any amputation. If the preservation of the limb is not achievable, the surgical procedure follows. In principle the preparation of the stump should be as peripheral as possible. The actual prosthetic fitting starts with the dimension and the impression (negative-copy) of the prosthesis a few weeks following surgery. The technical requirements of a prosthesis will depend on the degree of mobility and the medical history of the patient. Prosthetic adjustments are available for all amputation levels and activities. The essential basic modules of a modern prosthesis can be combined and exchanged freely, so as to allow a change of function, form and axis. The aim of rehabilitation is the full reintegration into daily life. Especially young patients can provide amazing professional and athletic achievements.

Kernaussagen

  • Mit dem demografischen Wandel und der damit einhergehenden Prävalenz von Arteriosklerose und Diabetes mellitus nehmen Risikofaktoren stetig zu, die zu einer Amputation führen können, deren Zahl trotz moderner konservativer und operativer Verfahren auf einem hohen Niveau verbleibt. Die Ursache, die letztendlich zum Verlust der betroffenen Extremität führt, ist daher ein Symptom der Grunderkrankung.

  • Durch Ausschöpfen aller vertretbaren medizinischen Maßnahmen ist es das vorrangige Ziel, zunächst ein ablatives Verfahren zu vermeiden.

  • Prinzipiell ist jeder Amputationsstumpf durch die verfeinerte Orthopädietechnik prothetisch zu versorgen, jedoch sollte ein möglichst peripherer Stumpf mit einer hohen Endbelastbarkeit gewählt werden.

  • Die Prothesenversorgung beginnt mit der präoperativen Planung und der Operation, da OP-Technik, Wundmanagement und Prothesenanpassung ineinandergreifen.

  • Nach abgeschlossener Wundheilung und Abschwellen des Stumpfes erfolgt die Anfertigung der Prothese. Der Zeitpunkt der Prothesenanpassung ist abhängig vom angewandten Amputationsverfahren und der Konsolidierung des Stumpfes und liegt bei regulärem Verlauf mindestens 4 – 6 Wochen nach der durchgeführten Amputation.

  • Die technischen Anforderungen an eine Prothese richten sich nach dem Mobilitätsgrad und den Vorerkrankungen des Patienten.

  • Moderne Prothesen werden in Modularbauweise angefertigt. Ein internes Rohrskelett dient als Kraftträger. Die wesentlichen Grundmodule (Oberschaft, Kniepassteil, Fußpassteil und Außenwand) können frei kombiniert werden.

  • Junge, ansonsten gesunde Patienten können erstaunliche berufliche und sportliche Leistungen erbringen. Ziel der Rehabilitation ist daher die volle Re-Integration in das Alltagsleben nach den individuellen Möglichkeiten des Patienten.

Schlüsselwörter

Amputation - Exoprothese - untere Extremität - Mobilitätsgrad - Stumpf

Key words

amputation - prosthesis - lower limb - stump - artificial limb
 

  • Literatur

  • 1 Nerlich AG, Zink A, Szeimies U. et al. Ancient Egyptian prosthesis of the big toe. Lancet 2000; 356: 2176-2179
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Finch J. The ancient origins of prosthetic medicine. Lancet 2011; 377: 548-549
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Brunn von W. Der Stelzfuß von Capua und die antiken Prothesen. Archiv für Geschichte der Medizin 1926; 18 (04) 351-360
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 DeCotiis MA. Lisfranc and Chopart amputations. Clin Podiatr Med Surg 2005; 22: 385-393
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Malgaigne M. Statistics of amputations performed at the Parisian hospitals. Prov Med J Retrosp Med Sci 1842; 4: 148-149
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Baumgartner R. Indications and tactics of early amputation. Helv Chir Acta 1988; 54: 657-665
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Baumgartner R, Botta P. Hrsg. Amputation und Prothesenversorgung. 3. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2008
    Google Scholar
  • 8 Mckechnie PS, John A. Anxiety and depression following traumatic limb amputation: a systematic review. Injury 2014; 45: 1859-1866
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Robbins CB, Vreeman DJ, Sothmann MS. et al. A review of the long-term health outcomes associated with war-related amputation. Mil Med 2009; 174: 588-592
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Toolan CC, Cartwright-Terry M, Scurr JR. et al. Causes of successful medico-legal claims following amputation. Vascular 2014; 22: 346-349
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Heller G, Günster C, Schellschmidt H. Wie häufig sind Diabetes-bedingte Amputationen unterer Extremitäten in Deutschland? Eine Analyse auf Basis von Routinedaten. Dtsch med Wochenschr 2004; 129: 429-443
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 12 Heyer K, Debus ES, Mayerhoff L. et al. Regional distribution of lower limb amputations from 2006 to 2012 in Germany: a population based study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2015; 50: 761-766
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Schofer M. Amputationen am Fuß. Trauma Berufskrankh 2001; 3: 244-247
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Vartanian SM, Robinson KD, Ofili K. et al. Outcomes of neuroischemic wounds treated by a multidisciplinary amputation prevention service. Ann Vasc Surg 2015; 29: 534-542
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Chang TY, Shieh SJ. Revascularization surgery: its efficacy for limb salvage in diabetic foot. Ann Plast Surg 2016; 76 (Suppl. 01) S13-S18
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Cheng NC, Tai HC, Chang SC. et al. Necrotizing fasciitis in patients with diabetes mellitus: clinical characteristics and risk factors for mortality. BMC Infect Dis 2015; 15: 417
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Yilmaz M, Gulabi D, Kaya I. et al. The effect of amputation level and age on outcome: an analysis of 135 amputees. Eur J Orthop Surg Traumatol 2016; 26: 107-112
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Blom RM, Hennekam RC, Denys D. Body integrity identity disorder. PLoS One 2012; 7: e34702
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Baumgartner R, Greitemann B. Grundkurs technische Orthopädie. 3. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2015
    Google Scholar
  • 20 Knetsche RP, Leopold SS, Brage ME. Inpatient management of lower extremity amputations. Foot Ankle Clin 2001; 6: 229-241
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Wanivenhaus F, Mauler F, Stelzer T. et al. Revision rate and risk factors after lower extremity amputation in diabetic or dysvascular patients. Orthopedics 2016; 39: e149-e154
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Tintle SM, Shawen SB, Forsberg JA. et al. Reoperation after combat-related major lower extremity amputations. J Orthop Trauma 2014; 28: 232-237
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Fitzpatrick MC. The psychologic assessment and psychosocial recovery of the patient with an amputation. Clin Orthop Relat Res 1999; 361: 98-107
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Butler DJ, Turkal NW, Seidl JJ. Amputation: preoperative psychological preparation. J Am Board Fam Pract 1992; 5: 69-73
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Baumgartner R. Transtibial amputation. Oper Orthop Traumatol 2011; 23: 280-288
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Rijken AM, Raaymakers EL. The modified Pirogoff amputation for traumatic partial foot amputations. Eur J Surg 1995; 161: 237-240
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Penn-Barwell JG, Fries CA, Sargeant ID. et al. Aggressive soft tissue infections and amputation in military trauma patients. J R Nav Med Serv 2012; 98: 14-18
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Beirau M, Matthes I, Ekkernkamp A. et al. Amputationen an der unteren Extremität unterhalb des Sprunggelenks. Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2015; 10: 299-316
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 29 Bekanntmachung der Spitzenverbände der Krankenkassen über die Erstellung des Teilbereichs „Beinprothesen“ der Produktgruppe 24 „Prothesen“ des Hilfsmittelverzeichnisses nach § 139 SGB V Vom 2. Juni 2008. Im Internet: https://www.gkv-spitzenverband.de/media/dokumente/krankenversicherung_1/hilfsmittel/fortschreibungen_aktuell/Hilfsmittel_Fortschreibungen_Produktgruppe_24_2008.pdf Stand: 07.02.2017
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Geertzen J, van der Linde H, Rosenbrand K. et al. Dutch evidence-based guidelines for amputation and prosthetics of the lower extremity: amputation surgery and postoperative management. Part 1. Prosthet Orthot Int 2015; 39: 351-360
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Baumgartner R. Upper leg amputation. Transfemoral amputation. Oper Orthop Traumatol 2011; 23: 296-305
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Bundesverband Medizintechnologie. Die Verordnung von Hilfsmitteln – Rechte, Pflichten und Informationen für Beteiligte im Überblick. Pressemitteilungen 34/2009.
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Weaver FA, Modrall JG, Baek S. et al. Syme amputation: results in patients with severe forefoot ischemia. Cardiovasc Surg 1996; 4: 81-86
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Baumgartner R. Forefoot and midfoot amputations. Oper Orthop Traumatol 2011; 23: 254-264
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Thurston AJ. Paré and prosthetics: the early history of artificial limbs. ANZ J Surg 2007; 77: 1114-1119
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Näder M, Näder HG. Otto Bock Prothesen-Kompendium. Prothesen für die untere Extremität. 3. Aufl.. Berlin: Schiele und Schön; 2000
    Google Scholar
  • 37 Nolan L. Carbon fibre prostheses and running in amputees: a review. Foot Ankle Surg 2008; 14: 125-129
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Becker K, Radtke P. Praktische Erfahrungen mit Linern für Unterschenkelprothesen. Orthopädie Technik 1998; 49: 458-462
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Bischoff HP, Heisel J, Locher H. Praxis der konservativen Orthopädie. Stuttgart: Thieme; 2007
    Google Scholar
  • 40 Pohlig K. Prothesenschaftsysteme und deren Gestaltungsvarianten für zirkulationsgestörte Oberschenkelamputierte. Orthopädie Technik 1997; 48: 657-663
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Ortiz RM. MAS Konstruktionen für Oberschenkelprothesen. Orthopädie Technik 2007; 58: 240-247
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Seroussi RE, Gitter A, Czerniecki JM. et al. Mechanical work adaptations of above-knee amputee ambulation. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: 1209-1214
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 Paradisi F, Delussu AS, Brunelli S. et al. The conventional non-articulated SACH or a multiaxial prosthetic foot for hypomobile transtibial amputees? A clinical comparison on mobility, balance, and quality of life. ScientificWorldJournal 2015; 2015: 261801
    PubMedGoogle Scholar
  • 44 Barr AE, Siegel KL, Danoff JV. et al. Biomechanical comparison of the energy-storing capabilities of SACH and Carbon Copy II prosthetic feet during the stance phase of gait in a person with below-knee amputation. Phys Ther 1992; 72: 344-354
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 45 Albino FP, Seidel R, Brown BJ. et al. Through knee amputation: technique modifications and surgical outcomes. Arch Plast Surg 2014; 41: 562-570
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 46 Pinzur MS, Bowker JH. Knee disarticulation. Clin Orthop Relat Res 1999; 361: 23-28
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 47 Malyar NM, Freisinger E, Meyborg M. et al. Low rates of revascularization and high in-hospital mortality in patients with ischemic lower limb amputation: morbidity and mortality of ischemic amputation. Angiology 2016; 67: 860-869
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 48 Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie. SK2-Leitlinie033/044: Rehabilitation nach Majoramputation an der unteren Extremität (proximal des Fußes). Im Internet: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-044l_S2k_Rehabilitation_Majoramputation-untere_Extremitaet_2013-09.pdf Stand: 08.02.2017
    PubMedGoogle Scholar
  • 49 van Netten JJ, Fortington LV, Hinchliffe RJ. et al. Early post-operative mortality after major lower limb amputation: a systematic review of population and regional based studies. Eur J Vasc Endovasc Surg 2016; 51: 248-257
    Google Scholar
  • 50 Christiansen CL, Fields T, Lev G. et al. Functional outcomes after the prosthetic training phase of rehabilitation after dysvascular lower extremity amputation. PM R 2015; 7: 1118-1126
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 51 Sherk VD, Bemben MG, Bemben DA. Interlimb muscle and fat comparisons in persons with lower-limb amputation. Arch Phys Med Rehabil 2010; 91: 1077-1081
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 52 Thieme H, Morkisch N, Rietz C. et al. The efficacy of movement representation techniques for treatment of limb pain: a systematic review and meta-analysis. J Pain 2016; 17: 167-180
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 53 Schönberger A, Mehrtens G, Valentin H. Arbeitsunfall und Begutachtung. 8 Aufl. Berlin: Erich Schmidt; 2010
    Google Scholar
  • 54 Rompe G, Erlenkämper A, Schiltenwolf M. et al. Begutachtung der Haltungs- und Bewegungsorgane. 5. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2009
    Google Scholar
  • 55 Aschoff HH, Juhnke DL. [Evaluation of 10 years experience with endo-exo femur prostheses – background, data and results]. Z Orthop Unfall 2012; 150: 607-614
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 56 Mooney V, Schwartz SA, Roth AM. et al. Percutaneous implant devices. Ann Biomed Eng 1977; 5: 34-46
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 57 Juhnke DL, Aschoff HH. [Endo-exo prostheses following limb-amputation]. Orthopade 2015; 44: 419-425
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 58 Gulati A, Botnaru I, Garcia LA. Critical limb ischemia and its treatments: a review. J Cardiovasc Surg 2015; 56: 775-785
    PubMedGoogle Scholar
  • 59 Greitemann B, Brückner L, Schäfer M, Baumgartner R. Hrsg. Amputationen und Prothesenversorgung. 4. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2016
    Google Scholar
  • 60 Peers im Krankenhaus - PIK. Peer Counseling für akut amputierte Patienten. Im Internet: http://www.peers-im-krankenhaus.de Stand: 08.02.2017
    PubMedGoogle Scholar
  • 61 Brückner L. Gute Stumpfverhältnisse als Voraussetzung für eine optimale prothetische Versorgung an der unteren Extremität. Trauma Berufskankh 2016; 18: 93-102
    PubMedGoogle Scholar