Sklerotherapie mit Polidocanol in einer angiologisch-phlebologischen Spezialpraxis

 

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Zusammenfassung

Die Autoren berichten über Methodik, Ergebnisse und Komplikationen bei der Verödungsbehandlung in den vergangenen 12 Jahren bei über 8000 Behandlungen an über 2700 Patienten. Methoden: Neben der klinischen Untersuchung war die Dopplersonographie kombiniert mit der (Farb-)Duplexsonographie fester Bestandteil der Diagnostik. Von wenigen Ausnahmen abgesehen, wurde die Stammvarikose der Vena saphena magna und parva immer einer möglichst begrenzten varizenchirurgischen Intervention zugeführt. Eine postoperativ verbleibende Varikose wurde mit der Sklerotherapie behandelt. Dabei wurden groß- und kleinkalibrige Seitenäste mit mehreren besonders kurzen Kanülen am stehenden Patienten punktiert, der Patient anschließend auf der Kippliege in eine liegende Position gebracht und Aethoxysklerol® (2, 3 und 4% je nach Kaliber der Varize) injiziert (Technik der »offenen Nadel«). Retikuläre Varizen wurden mit 1%igem, Besenreiser mit 0,5%igem Aethoxysklerol® gemischt mit 10%iger NaCl (1: 2) am liegenden Patienten mit vielfacher direkter Injektion behandelt (Technik der »geschlossenen Nadel«). Bei allen Patienten wurde ein Kompressionsverband bis zum Oberschenkel angelegt und eine sofortige Mobilisierung durchgeführt. Als Nachbehandlung trugen die Patienten für 6 Wochen einen Schenkelkompressionsstrumpf der Klasse 2. Ergebnisse: Mit dieser Methode hatten wir nach 6 Wochen gute Ergebnisse in 82%, mäßige in 14% und schlechte (Varize nicht verödet) in 3%. Fast alle nicht obliterierten Varizen konnten erfolgreich nachverödet werden. Die Verödung von Astvarizen war erfolgreicher als die von Besenreisern und retikulären Varizen. Als schwerste Komplikation ereignete sich eine tödliche Lungenembolie. Weitere schwere Komplikationen waren zwei ausgedehnte tiefe Beinvenenthrombosen, zwei (größere) Hautnekrosen und zwei aszendierende Magnaphlebitiden (je 0,02% der Behandlungen). Schlussfolgerung: Verglichen mit den Literaturdaten ist die vorgestellte Methode als besonders risikoarm einzustufen.

Summary

The authors report on methodology, results, and complications of sclerotherapy during the past 12 years including more than 8000 therapies on more than 2700 patients. Methods: Diagnosis always based on Dopplerand colourduplex-sonography. With the exception of some cases, the varicosity of the great and the lesser saphenous vein was treated with restricted surgery. Remaining varicose veins were treated by sclerotherapy. The branches afflicted by varicosis were punctured with several short needles in an upright position (technique of the “open needle”). Afterwards the patient was brought into a supine position and Aethoxysklerol® (concentration 2, 3, and 4% according to the diameter of the vessel) was injected. Reticular veins were treated with polidocanol (1%), venous spiders with 0.5% mixed with hypertonic saline (10%) in a ratio of 1 : 2, at the same supine position using a direct injection technique (technique of the “closed needle”). All patients were treated with immediate compression and mobilisation. Results: Using this method, we obtained good results in 82%, moderate in 14%, and bad (inefficient) in 3%. Nearly all varices not obliterated could be treated sufficiently in a second step of the therapy. As serious complications we saw one letal pulmonary embolism, two deep vein thromboses, two ascending phlebitis of the great saphenous vein and two cutaneous necroses (each 0.07% treated patients, 0,02% treatments). Conclusion: Compared with the literature our method has a especially low risk.

Résumé

Les auteurs présentent la méthodologie, les résultats et les complications de la sclérotisation pratiquée ces 12 dernières années lors de 8000 traitements sur plus de 2700 patients. Méthodes: En plus de l’examen clinique, l’échographie Doppler associée à l’échographie duplex (codage couleur) constituait l’élément fixe du diagnostic. Hormis quelques exceptions, la varice-souche de la Vena saphena magna et parva a toujours été soumise à une intervention varicochirurgicale aussi limitée que possible. Une varice résiduelle postopératoire a été traitée par sclérothérapie. Des branches latérales de grand et petit calibre ont été ponctionnées avec plusieurs canules particulièrement courtes, le patient se trouvant debout. Le patient dut ensuite s´allonger sur le lit et reçut par injection (technique de «l’aiguille ouverte») de l’Aethoxysklerol® (à 2, 3 et 4% en fonction du calibre de la varice). Les varices réticulaires ont été traitées par de l’Aethoxyskerol® à 1%, les marbrures violettes par de l’Aethoxysklerol® à 0,5% mélangé à du NaCl à 10% (1 : 2) en multiples injections directes (technique de «l’aiguille fermée») sur le patient allongé. Résultats: Au bout de 6 semaines, cette méthode nous a permis d’obtenir de bons résultats dans 82% des cas, des résultats modérés dans 14% et des mauvais résultats (varice non sclérosée) dans 3% des cas. La sclérotisation des varices des branches a connu un meilleur succès que celle des marbrures violettes et des varices réticulaires. La complication la plus grave s’est traduite par une embolie pulmonaire mortelle. D´autres complications graves furent: 2 thromboses profondes étendues des veines des jambes, 2 nécroses cutanées (assez importantes) et 2 magnaphlébites ascendantes (0,02% des traitements). Conclusion: Par comparaison avec les données fournies par la littérature, cette méthode présente particulièrement peu de risques.

• Literatur

• 1 Arenander E, Lindhagen A. The evolution of varicose veins studied in a material of initially unilateral varices. VASA 1978; 7: 180.
  Google Scholar
• 2 Bihari I, Magyar EE. Microshunt histology in teleangiectasias. Int J Angiol 1999; 8: 98.
  Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
• 3 Bihari I, Magyar EE. Reasons for ulceration after injection treatment of teleangiectasia. Dermatol Surg 2001; 27: 133.
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Breu FX, Marshall M. Verödungstherapie. In: Marshall M, Breu FX. (Hrsg). Handbuch der Angiologie. 8. Ergänzungslieferung. Landsberg: Ecomed; 2003
  Google Scholar
• 5 Conrad P, Malouf GM, Stacey MC. The Australian polidocanol (aethoxysclerol) study. Phlebology 1994; 9: 17.
  CrossrefGoogle Scholar
• 6 Duffy DM. Small vessel sclerotherapy: an overview. In Callen JP. et al. (eds). Advances in dermatology. Vol. 3 Chicago: Mosby; 1988
  Google Scholar
• 7 Duffy DM. Cutaneous necrosis following sclerotherapy. J Aesthetic Dermatol Cosmetic Surg 1999; 1: 157.
  Google Scholar
• 8 Einarsson E, Eklöf B, Neglén P. Sclerotherapy or surgery as treatment for varicose veins: A prospective randomized study. Phlebology 1993; 8: 22.
  CrossrefGoogle Scholar
• 9 Georgiev M. Postsclerotherapy hyperpigmentations: a one-year follow-up. J Dermatol Surg Oncol 1990; 16: 608.
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Goldman MP. Sclerotherapy of superficial venules and teleangiectasias of the lower extremities. Dermatol Clin 1987; 5: 369.
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Goldman MP. Polidocanol (aethoxysclerol) for sclerotherapy of superficial venules and teleangiectasias. J Dermatol Surg Oncol 1989; 15: 204.
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Goldman MP, Bergan JJ. Sclerotherapy. Treatment of varicose and teleangiectatic leg veins. 3ed. St. Louis, Missouri: Mosby; 2001. Chapter 7. Mechanism of action of sclerotherapy: 169; Chapter 8. Complications and adverse sequelae of sclerotherapy 191.
  Google Scholar
• 13 Härtel SL. Fünf-Jahres-Nachuntersuchungsergebnisse der Sklerotherapie nach Stemmer bei 118 Patienten mit primärer Varikosis. Vasomed 1998; 4: 272.
  Google Scholar
• 14 Hübner K. Ambulante Therapie der Stammvarikose mittels Krossektomie und Sklerotherapie – ein Beitrag aus der Praxis des niedergelassenen Phlebologen. Phlebologie 1991; 20: 104.
  Google Scholar
• 15 Malouf GM. Ambulatory venous surgery versus sclerotherapy. Hawaii Med J 2000; 59: 248.
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Marmasse J. Enquete sur les embolies pulmonaires au cours du traitement sclerosant. Phlébologie 1964; 16: 175.
  Google Scholar
• 17 Natali J, Maraval M, Carrance F. Recent statistics on complications of sclerotherapy. Presented at the Annual Meeting of the North American Society of Phlebology, Maui, 1994, Feb 21.
  Google Scholar
• 18 Natali J, Farman T. Implications medico-legales au cours du traitement sclerosant des varices. J Mal Vasc (Paris) 1996; 21: 227.
  Google Scholar
• 19 Norris MJ, Carlin MC, Ratz JL. Treatment of essential teleangiectasia: effects of increasing concentrations of polidocanol. J Am Acad Dermatol 1989; 20: 643.
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Schadeck M. Echo-sclerotherapy. Phlébologie 1999; 52: 103.
  Google Scholar
• 21 Schultz-Ehrenburg U, Tourbier H. Dopplerkontrollierte Verödungsbehandlung der Vena saphena magna. Phlebol Proktol 1984; 13: 117.
  Google Scholar
• 22 Weiss RA, Sadick NS, Goldman MP, Weiss MA. Postsclerotherapy compression: Controlled comparative study of duration of compression and its effect on clinical outcome. Dermatol Surg 1999; 25: 105.
  CrossrefPubMedGoogle Scholar