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DOI: 10.1055/s-0036-1571861
Auswirkungen einer Frühzeitigen Partiellen Cavopulmonalen Anastomose auf das Wachstum der Pulmonalarterien
Hintergrund Der optimale Zeitpunkt für eine partielle Kreislauftrennung mit cavopulmonaler Anastomose (PCPA) ist umstritten. Die Interstagemortalität nach Norwood-OP und die Volumenentlastung nach PCPA sprechen für eine frühe Durchführung. Dagegen spricht ein schlechteres Wachstum der Pulmonalarterien (PA) durch den Wegfall des pulsatilen Blutflußes. Ziel dieser Studie war es klinische Parameter und PA-Indices von Patienten mit unterschiedlichem Alter bei der PCPA zu vergleichen.
Methoden Retrospektive Analyze aller Patienten, die zwischen 2006 und 2014 eine PCPA erhielten. Drei Altersgruppen: Früh-PCPA (≤ 90 days), elektive PCPA (91 Tage - 183 Tage) und Spät-PCPA (184 - 365 days).Die Flächenindices beider Pulmonalarterien und Nakata Indices wurden mit Daten des postoperativen Verlaufs (Beatmungsdauer, Oxygenierung, Komplikationen) und mit der Überlebenszeit korreliert.
Ergebnisse Es wurden 216 Angiografien vor PCPA, sowie 136 vor TCPA ausgewertet. Eine Früh-PCPA wurde bei 40, eine elektive bei 137 und eine Spät-PCPA bei 40 Patienten durchgeführt. Die Flächenindices der LPA und RPA sowie der Nakata-Index (N) vor PCPA waren bei früher signifikant kleiner als bei elektiver (LPA: p = 0,018; RPA: p = 0,004; N: p = 0,003) und später PCPA (LPA: p = 0,001; RPA: p = 0,004; N: p = 0,000). Vor TCPA waren die LPA-Flächen- und der Nakata-Index bei früher signifikant kleiner als bei später PCPA (LPA: p = 0,001; N: p = 0,008). Zwischen PCPA und TCPA zeigte sich in allen drei Gruppen kein signifikantes Wachstum der PA. Im postoperativen Verlauf nach PCPA gab es keinen relevanten Unterschied. Das Alter oder die PA-Größe zum Zeitpunkt der PCPA hat keinen signifikanten Einfluss auf die Überlebenszeit bei einer medianen Nachbeobachtungsdauer von 24 Monaten.
Schlussfolgerung Patienten mit frühzeitiger PCPA wiesen kleinere PA auf. Ein signifikantes Wachstum der PA zwischen PCPA und TCPA zeigte sich in keiner Altersgruppe. Trotzdem scheint das Vorziehen der PCPA prinzipiell ohne erhöhte Mortalität bis zur TCPA oder erhöhte postoperative Komplikationsraten möglich zu sein. Die Auswirkungen kleinerer PA auf das Langzeitoutcome müssen in weiteren Studien ermittelt werden.