Ambulante Operationen in HNO-Ausbildungskliniken – ökonomischer (Un)sinn?

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Zunehmender Kostendruck und von Politik und Krankenkassen geforderte Effizienzsteigerungen im Gesundheitssystem führen zu mehr ambulant durchgeführten Operationen, die im Vergleich zu stationären Operationen reduziert vergütet werden. Daher werden von der Hochschulmedizin und der Deutschen Krankenhausgesellschaft Ausbildungszuschläge gefordert. Bisher existieren nur wenige Studien, welche die Diskrepanz von OP-Zeiten und den dadurch entstehenden Mehrkosten in der Ausbildung von Fachärzten genauer untersucht haben.

Methoden: Retrospektive Analyse aller 2012 ambulant durchgeführten Adenotomien mit oder ohne Parazentese bzw. Paukendrainageneinlage in 2 HNO-Ausbildungs-Kliniken bei Kindern unter 13 Jahren. Es wurde die OP-Dauer in Abhängigkeit des Ausbildungsstands des Operateurs analysiert und stratifiziert nach Weiterbildungsjahr untereinander und gegen Fachärzte verglichen.

Ergebnisse: 255 Datensätze wurden erfasst. Es ließen sich statistisch signifikante Operationsdauer-Unterschiede je nach Weiterbildungsstand gegenüber Fachärzten feststellen. So findet sich über alle erfassten Eingriffe eine durchschnittlich 2,4-fach erhöhte OP-Zeit eines Weiterbildungsassistenten im ersten Jahr gegenüber der OP-Zeit eines Facharztes.

Schlussfolgerung: Anhand eines klassisch ambulant durchzuführenden HNO-ärztlichen Eingriffs konnte gezeigt werden, dass aufgrund der längeren OP-Zeiten von jungen Weiterbildungsassistenten bei ambulanten Operationen keine Kostendeckung möglich ist. Zur Sicherstellung und Verbesserung der Ausbildung sind an Ausbildungskliniken Zuschläge erstrebenswert und sinnvoll.

Abstract

Introduction: There is an ever-increasing demand to increase efficiency and decrease costs in health care. This leads to an growing number of outpatient surgeries which are less cost effective. Especially in the setting of university teaching hospitals, this may lead to both an undersupply of qualified physicians, as well as to a worsening of clinical training of residents. In order to quantify a possible undersupply and estimate the expense of teaching residents, the time for medical procedures needs to be quantified and compared between board-certified physicians and residents. This was the aim of the current study.

Material and methods: All outpatient adenotomies of children with or without paracentesis or tympanic drainage insertion performed in 2012 in 2 ENT teaching hospitals were analyzed. The length of the surgical procedure as well as the level of training of the surgeon was analyzed. Operating times of residents in training were analyzed stratified by training level and then compared to operation times of board-certified ENT surgeons.

Results: 255 procedures were analyzed. Significant differences of the mean operation time could be identified depending on the level of training of residents compared to board-certified ENT surgeons for all investigated training levels. E. g. 1^st year residentsʼ surgeries required 2.4 times more time than those of board-certified ENT surgeons.

Conclusion: Based on an analysis of outpatient ENT-surgical procedures it becomes apparent that due to the extended operating times of residents in training outpatient surgery is by far less cost-effective than by board-certified physicians. To cope with the demand of teaching residents for their clinical training, more resources are necessary in the setting of teaching hospitals.

• Literatur

• 1 Bundesregierung | Aktuelles | Qualität auf hohem Niveau sichern Interview FAZ. Available at: http://www.bundesregierung.de/Content/DE/Interview/2014/05/2014-05-26-groehe-faz.html Accessed June 19, 2014
  PubMed
• 2 Deutsches Ärzteblatt ePaper DÄ 23/2014. Jg111, H 23-24. 2014:A1056–1058. Available at: http://www.aerzteblatt.de/epaperData/DAE/2014/23/ Accessed June 19, 2014
  PubMed
• 3 Richter-Kuhlmann E Deutsches Ärzteblatt: Hochschulmedizin: Gröhe hält Systemzuschlag nicht für den richtigen Weg. Dtsch Ärzteblatt Int H 29-30. 2014: A 1277. Available at: http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/59276/Hochschulmedizin-Groehe-haelt-Systemzuschlag-nicht-fuer-den-richtigen-Weg Accessed July 27, 2014
  PubMed
• 4 Faire Rahmenbedingungen Für Deutschlands Krankenhäuser Positionen Der Deutschen Krankenhausgesellschaft e.V. (DKG) Für Die 18.Legislaturperiode Des Deutschen Bundestages. Deutschland: http://www.dkgev.de 2013 32. Available at: http://www.dkgev.de/media/file/14365.2013-07-26_Anlage-DKG-Positionspapier_18._Legislaturperiode.pdf
  PubMed
• 5 Deutsches Ärzteblatt Universitätsmedizin: Alarmierender Weckruf (22.02.2013). Available at: http://www.aerzteblatt.de/archiv/134882/Universitaetsmedizin-Alarmierender-Weckruf
  PubMed
• 6 Stellungnahme „Zukunft der deutschen Universitätsmedizin- kritische Faktoren für eine nachhaltige Entwicklung“. Dtsch Arztebl Int 2013; 110: A337-A350 Available at: https://www.aerzteblatt.de/download/files/2013/02/down41242891.pdf
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Deutsches Ärzteblatt Finanzierung der Universitätsmedizin: An der Grenze der Belastbarkeit (18.01.2013). Available at: http://www.aerzteblatt.de/archiv/134049/Finanzierung-der-Universitaetsmedizin-An-der-Grenze-der-Belastbarkeit
  PubMed
• 8 Lesack K, Naugler C. An open-source software program for performing Bonferroni and related corrections for multiple comparisons. J Pathol Inform 2011; 2: 52 DOI: 10.4103/2153-3539.91130.
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Bermüller C, Bender M, Brögger C, Petereit F, Schulz M. Epistaxis and anticoagulation – a medical and economic challenge?. Laryngorhinootologie 2014; 93: 249-255 DOI: 10.1055/s-0033-1355400.
  Google Scholar
• 10 Bermüller C, Schulz M. Effects of D-DRG System on Hospital Financing on the Example of Septorhinoplasty. Laryngo-Rhino-Otologie 2010; DOI: 10.1055/s-0030-1269849.
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Petersen M, Meyer FLH. Ist ambulante Chirurgie im Krankenhaus wirtschaftlich sinnvoll? – Ärzteblatt Sachsen-Anhalt. Ärzteblatt Sachsen-Anhalt 2013; 04 Available at: http://www.aerzteblatt-sachsen-anhalt.de/ausgabe/fachartikel/70-fachartikel-04-2013/180-ist-ambulante-chirurgie-im-krankenhaus-wirtschaftlich-sinnvoll.html
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Andermann P. Gesundheitsökonomische Aspekte des ambulanten Operierens. 2007; 1-19 Available at: http://www.arzt-in-europa.de/pages/Gesundheitsoekonomie.pdf
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Stoll M. Medizinische und ökonomische Aspekte der ambulanten Proktochirurgie. chir Prax 2012; 75: 467-480 Available at: http://www.edh.de/fileadmin/Bilder/PDF/24_Stoll_Aspekte.pdf
  PubMedGoogle Scholar