Ort der ersten Progression nach Radiochemotherapie (RTCT) des NSCLC im Stadium III: Unterschied zwischen simultaner Radiochemotherapie im Vergleich mit alleiniger Radiotherapie (RT) nach Induktionschemotherapie

Einleitung:

Im Stadium III des NSCLC kann die Radiochemotherapie zur Heilung führen. Jedoch erleidet die Mehrheit eine Progression trotz dieser sehr intensiven Therapie. Noch fehlen prädiktive Marker für die Progression nach RTCT.

Die CTRT 99/97 Bronchial Carcinoma Therapy (BROCAT) Studie (Huber et al., JCO 2006) zeigte, dass nach Induktionschemotherapie mit Paclitaxel und Carboplatin, RTCT mit Paclitaxel zu einer Besserung des PFS gegenüber der alleinigen RT führt. Hier stellen wir Daten zum Ort der ersten Progression in der BROCAT-Studie vor.

Methoden:

Wir führten eine Analyse des Orts des ersten Progresses in der BROCAT Studie durch. Die Häufigkeit von lokaler Progression, Progression im zentralen Nervensystem (ZNS), und systemischem Progress wurden verglichen.

Ergebnisse:

In die BROCAT Studie wurden 303 Patienten eingeschlossen. Nach Induktionschemotherapie konnten 214 zur RTCT (n = 101) oder alleinigen RT (n = 113) randomisiert werden. Das Progressionsfreie Überleben war in der RTCT Gruppe länger, und diese Gruppe zeigte einen numerischen, aber nicht statistisch signifikanten Vorteil im Gesamtüberleben.

Der Ort der ersten Progression war für 102 der 165 progredienten Patienten verfügbar. Ein signifikanter Unterschied in Ort der Progression konnte zwischen die Therapiearmen festgestellt werden (p < 0,047). ZNS und Fernmetastasen waren häufiger nach RT (ZNS-Metastasen 21%, Fernmetastasen 36%) im Vergleich zur RTCT (ZNS-Metastasen 7%, Fernmetastasen 24%). Eine lokale bzw. thorakale Progression trat nach RTCT häufiger auf (55% vs. 34%).

Die Histologie korrelierte nicht signifikant mit dem Ort der ersten Progression (p = 0,328). Jedoch trat eine Progression im ZNS bei Patienten mit einem großzelligen Tumor tendenziell häufiger auf als bei den anderen Histologien. Weder Alter noch BMI (body mass index) korrelierten mit dem Ort der Progression.

Diskussion:

Nach einer Induktionschemotherapie scheint im Vergleich mit einer alleinigen RT die RTCT die Häufigkeit einer systemischen Progression bei NSCLC im Stadium III zu reduzieren. Jedoch ist es noch nicht möglich, bereits vor Therapiebeginn vorauszusagen, welche Patienten von einer zusätzlichen systemischen Therapie nach der Induktion profitieren werden.