Hepatitis A – kombinierte protrahierte zweigipflige und cholestatische Verlaufsform

 

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Zusammenfassung

Anamnese: Bei einer 44-jährigen Patientin entwickelte sich einen Monat nach durchgemachter Hepatitis-A-Infektion und Normalisierung der Transaminasen erneut ein Ikterus mit Begleitsymptomatik.

Untersuchungen: Laborchemisch zeigte sich wieder ein hepatitisches Bild mit deutlicher Leberfunktionsstörung und einer Hyperbilirubinämie, die 12 Wochen anhielt. Serologisch war neben einem positiven Test für Anti-Hepatitis-A-Virus-IgM eine Ausscheidung von Hepatitis-A-RNA im Stuhl nachweisbar.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Bei der Patientin lag damit die Kombination zweier seltener Verlaufsformen der Hepatitis A vor: ein protrahierter zweigipfliger und gleichzeitig cholestatischer Verlauf. Dieser Verlauf war darüber hinaus begleitet von einer hämolytischen Anämie.

Schlussfolgerung: Der Verlauf einer Rezidiverkrankung ist variabel, in diesem Fall war er schwerwiegender als bei Erstmanifestation. Die Ursachen für die verschiedenen Verlaufsformen der Hepatitis A sind bislang ungeklärt.

Abstract

History and admission findings: One month after a first manifestation of a hepatitis A infection and transaminases had become normal, a 44-year-old woman again became jaundiced with accompanied by weakness, nausea and nocturnal sweating.

Investigations: Laboratory tests again showed features of hepatitis with decreased synthetic liver function and hyperbilirubinemia, changes which persisted for 12 weeks. Serological and virological studies revealed a positive test for anti-hepatitis A virus (HAV) IgM and HAV-RNA was detected in the stool.

Diagnosis, treatment and course: These tests demonstrated two rare features of hepatitis A, namely a prolonged biphasic course combined with cholestasis form. In addition a hemolytic anaemia developed.

Conclusion: The severity of a relapse of hepatitis A varies: in this case it was more severe than the initial manifestation. The reasons for the different courses of hepatitis A infection remain unclear.

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Dr. Laura Schmidt

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