Anlage eines zweiten Dünndarmstomas bei Patienten mit multiplen Dünndarmläsionen bei M. Crohn

 

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Einleitung

Der perforierende Phänotyp des M. Crohn geht häufig mit der Ausbildung großer Konglomerattumoren auf dem Boden enteroenteraler Fisteln einher [1]. Dieses anatomische Bild ist vor allem für Patienten mit einem perforierenden Befallsmuster der terminalen Ileitis charakteristisch. Das übliche Operationsverfahren ist die Ileozökalresektion und Übernähung sekundärer Fistelöffnungen am Kolon oder proximalen Dünndarm [2] [3]. In manchen Fällen ist jedoch eine Resektion der Darmabschnitte im Bereich der sekundären Läsionen notwendig. Gelegentlich kann es dabei zu Leckagen im Bereich der übernähten oder resezierten Läsionen kommen [4] [5], auch wenn diese Komplikationen wesentlich seltener sind, als Leckagen im Bereich der ileokolischen Anastomosen. Vor allem bei Läsionen im mittleren und proximalen Dünndarm ist die Gefahr der Entwicklung von multiplen enterokutanen Fisteln und / oder eines Kurzdarmsyndroms hoch. Dabei birgt vor allem das mehrfache Nachresezieren der insuffizienten Übernähungs- bzw. Anastomosenstellen ein besonders hohes Risiko, lange Dünndarmstrecken zu verlieren. 

In der vorliegenden Arbeit werden 3 Fälle einer ileokolischen Resektion vorgestellt, bei denen durch 2 simultane Dünndarmstomata multiple Dünndarmläsionen erfolgreich behandelt wurden. 

• Literatur

• Lorenz D, Lorenz U, Hagmüller E et al. Morbus Crohn: Resektionstherapie im Verlauf von zwei Jahrzehnten. Zentralbl Chir 1993; 118: 127-133
  PubMedGoogle Scholar
• Lindemann W, Hönig A, Feifel G et al. Chi­rurgische Behandlung des M. Crohn auf der Basis des entzündlichen Befallmusters. Zentralbl Chir 1998; 123: 344-351
  PubMedGoogle Scholar
• Buhr HJ, Isbert C, Germer CT. Die operative Therapie des Morbus Crohn und Strategien bei voroperierten Patienten. Zentralbl Chir 1998; 123 Suppl. 64-68
  PubMedGoogle Scholar
• Iesalnieks I, Kilger A, Glass H et al. Intra­abdom­inal septic complications following bowel resection for Crohn‘s disease: detrimental influence on long-term outcome. Int J Colorectal Dis 2008; 23: 1167-1174
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• Melton GB, Stocchi L, Wick EC et al. Contemporary surgical management for ileosigmoid fistulas in Crohn‘s disease. J Gastro­intest Surg 2009; 13: 839-845
  PubMedGoogle Scholar
• Büchler MW, Baer HU, Brügger LE et al. Surgical therapy of diffuse peritonitis: debridement and intraoperative extensive lavage. Chirurg 1997; 68: 811-815
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• Mulier S, Penninckx F, Verwaest C et al. Factors affecting mortality in generalized postop­er­ative peritonitis: multivariate analy­sis in 96 patients. World J Surg 2003; 27: 379-384
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• Iesalnieks I, Kilger A, Kalisch B et al. Treatment of the anastomotic complications in patients with Crohn‘s disease. Int J Colorectal Dis 2011; 26: 239-244
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• Kasparek MS, Glatzle J, Temeltcheva T et al. Long-term quality of life in patients with Crohn‘s disease and perianal fistulas: influence of fecal diversion. Dis Colon Rectum 2007; 50: 2067-2074
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• Lauschke H, Kaminski M, Wiedwald C et al. Langzeitergebnisse nach chirurgischer Therapie des Morbus Crohn. Zentralbl Chir 2002; 127: 706-711
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• Alves A, Panis Y, Bouhnik Y et al. Risk factors for intra-abdominal septic complications ­after a first ileocecal resection for Crohn‘s disease: a multivariate analysis in 161 consecutive patients. Dis Colon Rectum 2007; 50: 331-336
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• Bernell O, Lapidus A, Hellers G. Risk factors for surgery and recurrence in 907 patients with primary ileocaecal Crohn‘s disease. Br J Surg 2000; 87: 1697-1701
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• Bruewer M, Utech M, Rijcken EJ et al. Pre­operative steroid administration: effect on morbidity among patients undergoing bow­el resection for Crohn‘s disease. World J Surg 2003; 27: 1306-1310
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• Heimann TM, Greenstein AJ, Mechanic L et al. Early complications following surgical treatment for Crohn‘s disease. Ann Surg 1985; 201: 494-498
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• Post S, Betzler M, von Ditfurth B et al. Risks of intestinal anastomoses in Crohn‘s disease. Ann Surg 1991; 213: 37-42
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• Yamamoto T, Allan RN, Keighley MR. Risk factors for intra-abdominal sepsis after surgery in Crohn‘s disease. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1141-1145
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• Goyer P, Alves A, Bretagnol F et al. Impact of complex Crohn‘s disease on the outcome of laparoscopic ileocecal resection: a comparative clinical study in 124 patients. Dis Colon Rectum 2009; 52: 205-210
  CrossrefPubMedGoogle Scholar