Das Fasanella-Servat-Verfahren zur Therapie der erworbenen Ptosis

 

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Zusammenfassung

Ziel: Zur operativen Behandlung der Ptosis stehen dem okuloplastischen Chirurgen verschiedene chirurgische Verfahren zur Verfügung. Jedes Verfahren bietet dabei unterschiedliche Indikationen sowie Vor- und Nachteile. Ziel unserer Studie war es, die Langzeiterfolge sowie spezifische Vor- und Nachteile des Verfahrens nach Fasanella-Servat im Detail zu analysieren und Möglichkeiten zur Vermeidung spezifischer Komplikationen zu diskutieren. Methoden: 20 Patienten (23 Augenlider), davon 11 Frauen und 9 Männer, die aufgrund einer erworbenen Ptosis zwischen 1995 und 2003 in der Universitätsaugenklinik Münster nach dem Fasanella-Servat-Verfahren operiert wurden, wurden in die Studie eingeschlossen. Das intraoperativ resezierte Gewebe wurde histopathologisch auf Bestandteile der akzessorischen Tränendrüsen und des Levatormuskels untersucht. Mittels eines spezifischen Datenerhebungsbogens wurde anhand der Aktenlage retrospektiv die präoperative Lidspaltenweite, Levatorfunktion, Lidsymmetrie sowie intra- und frühe postoperative Komplikationen erfasst. Alle Patienten unterzogen sich 2004 einer Verlaufskontrolle, bei der eine ausführliche Anamnese zu Komplikationen und eine komplette Untersuchung des vorderen und hinteren Augenabschnitts mit Bestimmung der postoperativen Lidspaltenweite, Levatorfunktion sowie Lidsymmetrie erfolgte. Der mittlere Nachbeobachtungszeitraum betrug dabei 56,5 Monate (zwischen 13 und 118 Monaten). Die prä- und postoperativen Daten wurden verglichen und statistisch ausgewertet. Die subjektive Zufriedenheit der Patienten mit dem kosmetischen und funktionellen Ergebnis wurde mittels eines angefertigten nominalen Fragebogens (Skala 1 – 5) erfasst. Ergebnisse: Die mittlere präoperative Lidspaltenweite betrug 7,1 mm (min. 4 mm, max. 10 mm) in Primärposition. Die postoperative Lidspaltenweite verbesserte sich signifikant auf Normalwerte mit einer mittleren Lidspaltenweite von 9,3 mm in Primärposition (min. 7 mm; max. 14 mm). Postoperative Einschränkungen der Levatorfunktion zeigten sich dabei nicht. Die Lidsymmetrie zwischen den Oberlidern zeigte eine signifikante Verbesserung. 75 % der Patienten erreichten postoperativ eine Lidasymmetrie von < 1 mm. 90 % der Patienten waren mit dem kosmetischen und funktionellen Ergebnis zufrieden (Mittelwert der Skala: 3,4). In den Geweberesektaten fand sich histologisch kein Nachweis von Anteilen des Levatormuskels oder der akzessorischen Tränendrüsen. Bei keinem Patienten trat eine postoperative Komplikation, insbesondere keine Sicca-Symptomatik, keine Hornhautveränderung und keine Lidfehlstellung auf. Eine Reoperation war in dem Beobachtungszeitraum in keinem Fall notwendig. Schlussfolgerung: Das Fasanella-Servat Verfahren-stellt bei adäquater Indikationsstellung eine effektive, kosmetisch zufriedenstellende und komplikationsarme Methode zur chirurgischen Behandlung der erworbenen Ptosis dar.

Abstract

Purpose: The oculoplastic surgeon may choose between several surgical procedures to treat ptosis of the eyelid. One such potential therapeutic option is the Fasanella-Servat procedure. The purpose of our study was to evaluate the postoperative outcome of the Fasanella-Servat procedure in patients with ptosis of the eyelid with regard to objective and subjective criteria. Methods: The postoperative success of 20 patients (23 eyelids), 11 female and 9 male, with aquired ptosis of the upper eyelid who underwent the Fasanella-Servat procedure between 1995 and 2004 in an eye tertiary care centre, was evaluated. With regard to the type of ptosis, the pre- and postoperative opening of the eyelid, the levator function, and the symmetry between both eyes were analysed statistically. The patients’ subjective satisfaction with the functional and cosmetic postoperative outcome was evaluated by means of a nominal questionnaire (scale 1 – 5). The intraoperatively removed tissue was analysed histopathologically for accesory lacrimal glands or levator muscle. Results: The mean preoperative opening of the eyelid was 7.1 mm (min. 4 mm, max. 10 mm) with a mean levator function of 12.6 mm. Postoperatively, the opening of the eyelid improved significantly to 9.3 mm (min. 7 mm; max. 14 mm), while the levator function remained stable. The preoperative asymmetry between both eyes was significantly decreased. 90 % of the patients were satisfied with the cosmetic and functional results. There were no early and late postoperative complications. No side effects were recorded following treatment. The intraoperatively removed tissue showed no evidence of tissue of accesory lacrimal gland or levator muscle. Conclusions: The Fasanella-Servat procedure remains an effective procedure in treating mild ptosis with few complications and good cosmetic and functional results.

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Dr. Verena Prokosch

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