Die therapierefraktäre Rhizarthrose des Sportlers mit Belastung der oberen Extremität. Ist die Trapezektomie mit Interposition eines Pyrocarbonspacer eine Behandlungsoption?

 

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Zusammenfassung

Einleitung: Die Rhizarthrose ist die häufigste Arthrose im Bereich der Hand. In der Bevölkerung wird sie mit einer Häufigkeit von etwa 10 % angegeben [3]. Zur Behandlung der Rhizarthrose stehen unterschiedliche konservative und operative Maßnahmen zur Verfügung. Während eine Vielzahl an Publikationen über die Ergebnisse der unterschiedlichen Operationsverfahren berichtet, gibt es keine Erfahrungen darüber, inwieweit eine extreme sportliche Belastung der Hand nach operativer Versorgung möglich ist und welches der konkurrierenden Operationsverfahren dem Patienten angeboten werden sollte. Fallbeschreibung: Eine heute 46-jährige Tennisspielerin stellte sich im Januar 2005 mit einer therapierefraktären Rhizarthrose der rechten, dominanten Hand im Stadium 3 nach Eaton mit Ruhe- und Belastungsschmerzen im rechten Daumensattelgelenk vor und wurde mittels Trapezektomie und Interposition eines Pyrocarbonspacers versorgt. Bei einer letztmaligen klinischen und radiologischen Kontrolle im Frühjahr 2009 war die Patientin vollständig beschwerdefrei und spielt täglich 1 – 2 h auf Wettkampfebene Tennis. Radiologisch zeigt sich eine regelhafte Lage des Pyrocarbonspacers bei unverändertem Abstand zwischen der Basis des ersten Mittelhandknochens und dem distalen Scaphoidpol. Schlussfolgerung: Die Trapezektomie mit Interposition eines Pyrocarbonspacers stellt eine hochwertige Ergänzung des operativen Behandlungsspektrums der Rhizarthrose dar. Die dargestellte Kasuistik belegt, dass das Verfahren den hohen, multiaxialen Belastungen des ersten Stahles beim Sportler gewachsen ist. Der Materialpreis von zur Zeit 930 € sowie 4 aufgetretene Luxationen im eigenen Patientengut sollten kritisch diskutiert werden. Es gilt, die Langzeitergebnisse abzuwarten.

Abstract

Purpose: The rhizarthrosis is the most common degenerative joint disease of the hand. Incidence is detected around 10 %. For the treatment of rhizarthrosis different conservative and surgical methods are available. As many publications deal with the outcome of different surgical procedures. However there are no experiences in possibility of resuming an extreme exposure of the hand by athletic activities and the relevant timeframe between surgical treatment and the resumption as well as which of the competing surgical procedures you should suggest the patient. Case report: A female 46-year-old tennis player went to hospital in January 2005 with rhizarthrosis in stage 3 according to Eaton of the dominant right hand with pain during rest and exertion in the right basal joint. She was treated with trapezectomy and interposition of a pyrocarbon spacer. Since the last clinical and radiological check in spring 2009, the patient is completely free of complaints and has resumed to play tennis 1 – 2 hours per day at tournament level. The correct position of the pyrocarbon spacer is radiologically verified while the joint space in the carpo-metacarpal joint is constant. Conclusion: The trapezektomy with interposition of an pyrocarbonspacer is a worthfull alternative compared to other established operative techniques. The demonstrated casuistic proves that this treatment matches both the high and multiaxial stress on the first ray of athletes. Four dislocations in the examined collective and the price of the implant of 930 Euro has to be discussed critically.

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Dr. med. Gabor Szalay

Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Gießen

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