CC BY-NC-ND 4.0 · Dtsch Med Wochenschr 2019; 144(21): e130-e137
DOI: 10.1055/a-0860-6137
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Ambulante Versorgungsqualität für den permanenten postoperativen Hypoparathyreoidismus

Outpatient quality of care for permanent postoperative hypoparathyroidism
Erik Hermann Allemeyer
1   Klinik für Allgemein- u. Viszeralchirurgie mit Sektion Proktologie, Raphaelsklinik Münster
,
Marielle Sophie Kossow
1   Klinik für Allgemein- u. Viszeralchirurgie mit Sektion Proktologie, Raphaelsklinik Münster
,
Burkhard Riemann
2   Klinik für Nuklearmedizin, Universitätsklinikum Münster
,
Matthias Wilhelm Hoffmann
1   Klinik für Allgemein- u. Viszeralchirurgie mit Sektion Proktologie, Raphaelsklinik Münster
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
28 May 2019 (online)

Zusammenfassung

Einleitung Der postoperative Hypoparathyreoidismus kann erhebliche akute Symptome, relevante Folgeerkrankungen und weitreichende Auswirkungen auf die Lebensqualität verursachen. Die sozioökonomische Bedeutung ist hoch. Eine individualisierte Nachsorge mit besonderer Berücksichtigung gefährdeter Patienten könnte die Versorgungsqualität verbessern. Am eigenen Patientengut unseres Schilddrüsenzentrums (Kompetenzzentrum DGAV) analysierten wir Versorgungsstrukturen und -qualität und zeigen Verbesserungspotenziale auf.

Material und Methoden Konsekutive Serie von 420 Patienten mit totaler Thyreoidektomie im Zeitraum 08/2012 bis 08/2014, Follow-Up 8–32 Monate. Gruppe I (Untersuchungskollektiv): 197 Patienten mit Calcium (Ca) im Serum (i. S.) am 1. postop. Tag < 2,1 mmol/l und/oder Parathormon (PTH) < 15 pg/ml. Gruppe II (Kontrollkollektiv): 223 Patienten mit Ca i. S. am 1. postop. Tag ≥ 2,1 mmol/l und PTH ≥ 15 pg/ml. Zielparameter bei Follow-Up: Ca- und PTH-Wert, Symptome, Lebensqualität und ambulante Versorgungsqualität durch Hausarzt (Fragebogen).

Ergebnisse Teilnahmequote bei der Follow-Up-Untersuchung 30,6 % (117/382). Häufigkeiten für Hypoparathyreoidismus: 47 % passager, 6 % permanent. Symptomzahl und empfundene Belastung bei Patienten mit Hypoparathyreoidismus nahezu identisch zum Vergleichskollektiv. Nachsorge erfolgte bei 96 % durch den Hausarzt. Kein Patient mit einem Serumcalcium ≤ 2,1 mmol/l in der Follow-Up-Untersuchung wurde nicht substituiert. Bei 33 % der substituierten Pat. mit permanentem Hypoparathyreoidismus war die Substitutionstherapie nicht ausreichend. 24 % aller 110 Patienten mit normwertigem PTH in der Follow-Up-Untersuchung erhielten eine Substitutionsmedikation trotz überwiegend (76 %) regelmäßiger Ca-Kontrollen beim Hausarzt.

Schlussfolgerung In der ambulanten hausärztlichen Versorgung von Patienten mit Hypoparathyreoidismus stellten wir sowohl Merkmale einer Über- als auch einer Unterversorgung fest. Hieraus lassen sich zur Verbesserung Zielparameter ableiten: 1. Engmaschige Nachsorge, 2. Ausreichende Substitutionstherapie für alle Patienten mit einem permanenten Hypoparathyreoidismus, 3. Zeitgerechte Beendigung der Substitutionstherapie für alle Patienten mit normwertigem Parathormon.

Abstract

Background Postoperative hypoparathyreoidism can cause severe symptoms, relevant sequelae and far reaching impairments of quality of life. Socio-economic effects are considerable. Individual follow-up of patients at risk could improve quality of care. We analysed quality of care for patients with hypoparathyreoidism after thyreoidectomy at our centre of endocrine surgery (Kompetenzzentrum DGAV) and tried to identify potentials for improvement.

Methods 420 consecutive patients underwent thyreoidectomy (patients with hyperparathyreoidism excluded) between 08/2012 and 08/2014, follow-up 8–32 months. Group I (study group): 197 patients with calcium (Ca) in blood serum on postoperative day 1 < 2,1 mmol/l and/or parathyroide hormone (PTH) < 15 pg/ml. Group II (control group): 223 patients with Ca ≥ 2 mmol/l and PTH ≥ 15 pg/ml on postoperative day 1. Outcome parameters at follow-up: Ca-, PTH-level, symptoms, quality of life and quality of care by general practitionor in long-term outpatient care (questionnaire).

Results Participation rate at follow-up was 30,6 % (117/382). Rate of postopertive hypoparathyreoidism: 47 % temporary, 6 % permanent. Number of symptoms and perceived burden was identical in patients with hypoparathyreoidism compared to patients in the control group. Long-term outpatient postoperative care was performed in 96 % by general practitionors. No patient with a calcium level in blood serum ≤ 2,1 mmol/l was not on calcium and/or vitamin D medication at the time of follow-up. 33 % of patients with hypoparathyreoidism received insufficient calcium and/or vitamin D medication. 24 % of all 117 patients screened received calcium/or vitamin D medication despite normal blood levels and regular blood tests by general practitionors (rate 76 %) at the time of follow-up.

Conclusions We found features of under-, as well as of over-treatment by general practitionors in patients with postoperative hypoparathyreoidism. From this we deduct target parameters for improvement of outpatient long-term care after thyreoidectomy: 1. Close follow-up, 2. Sufficient calcium and/or vitamin D medication in all patients with postoperative hypoparathyreoidism, 3. On-time termination of medication in patients with normal postoperative parathyroid hormone levels.

 
  • Literatur

  • 1 Erbil Y, Bozbora A, Ozbey N. et al. Predictive value of age and serum parathormone and vitamin d3 levels for postoperative hypocalcemia after total thyroidectomy for nontoxic multinodular goiter. Arch Surg 2007; 142 (12) 1182-1187
  • 2 Kim JP, Park JJ, Son HY. et al. Effectiveness of an i-PTH measurement in predicting post thyroidectomy hypocalcemia: prospective controlled study. Yonsei Med J 2013; 54: 637-642
  • 3 Lorente-Poch L, Sancho JJ, Ruiz S. et al. Importance of in situ preservation of parathyroid glands during total thyroidectomy. Br J Surg 2015; 102: 359-367
  • 4 Puzziello A, Rosato L, Innaro N. et al. Hypocalcemia following thyroid surgery: incidence and risk factors. A longitudinal multicenter study comprising 2631 patients. Endocrine 2014; 47: 537-542
  • 5 Song CM, Jung JH, Ji YB. et al. Relationship between hypoparathyroidism and the number of parathyroid glands preserved during thyroidectomy. World J Surg Oncol 2014; 12: 200
  • 6 Stack Jr BC, Bimston DN, Bodenner DL. et al. American Association of clinical endocrinologists and american college of endokironology disease state clinical review: postoperative hypoparathyreoidism – definitions and management. Endocr Pract 2015; 21: 674-685
  • 7 Trupka A, Sienel W. Autotransplantation of at least one parathyroid gland during thyroidectomy in benign thyroid disease minimizes the risk of permanent hypoparathyroidism. Zentralbl Chir 2002; 127: 439-442
  • 8 Bilezikian JP, Khan A, Potts Jr JT. et al. Hypoparathyroidism in the adult: epidemiology, diagnosis, pathophysiology, target-organ involvement, treatment, and challenges for future research. J Bone Miner Res 2011; 26: 2317-2337
  • 9 Arlt W, Fremerey C, Callies F. et al. Well-being, mood and calcium homeostasis in patients with hypoparathyroidism receiving standard treatment with calcium and vitamin D. Eur J Endocrinol 2002; 146: 215-222
  • 10 Arznei-news.de. Neumünster: c2017. Natpar (Parathormon), veröffentlicht am 26.04.2017. Im Internet: https://arznei-news.de/natpara-parathormon ; Stand: 25.09.2017
  • 11 Bergenfelz A, Jansson S, Kristoffersson A. et al. Complications to thyroid surgery: results as reported in a database from a multicenter audit comprising 3660 patients. Langenbecks Arch Surg 2008; 393: 667-673
  • 12 Bilezikian JP, Brandi ML, Cusano NE. et al. Management of Hypoparathyroidism: Present and Future. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101: 2313-2324
  • 13 Bliss RD, Gauger PG, Delbridge LW. Surgeon's approach to the thyroid gland: surgical anatomy and the importance of technique. World J Surg 2000; 24: 891-897
  • 14 Bollerslev J, Rejnmark L, Marcocci C. et al. European Society of Endocrinology Clinical Guideline: Treatment of chronic hypoparathyroidism in adults. Eur J Endocrinol 2015; 173: G1-G20
  • 15 Bohrer T, Fleischmann P, Tersteegen A. et al. Das weitgehend unbekannte Krankheitsbild des postoperativen Hypoparathyreoidismus – Konzeption und Validierung eines innovativen Fragebogenmessinsrumentes. Zentralbl Chir 2005; 130: 440-448
  • 16 Allemeyer EH, Kossow MS, Riemann B. et al. Risikofaktoren für den permanenten postoperativen Hypoparathyreoidismus. Zentralbl Chir 2019; DOI: 10.1055/a-0837-1013.
  • 17 Cayo AK, Yen TW, Misustin SM. et al. Predicting the need for calcium and calcitriol supplementation after total thyroidectomy: results of a prospective, randomized study. Surgery 2012; 152: 1059-1067
  • 18 Sywak MS, Palazzo FF, Yeh M. et al. Parathyroid hormone assay predicts hypocalcaemia after total thyroidectomy. ANZ J Surg 2007; 77: 667-670
  • 19 Selberherr A, Scheuba C, Riss P. et al. Postoperative hypoparathyroidism after thyreoidectomy: efficient and cost-effective diagnosis and treatment. Surgery 2015; 157: 349-353
  • 20 Sands N, Young J, MacNamara E. et al. Preoperative parathyroid hormone levels as a predictor of postthyroidectomy hypocalcemia. Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 144: 518-521
  • 21 Sywak MS, Palazzo FF, Yeh M. et al. Parathyroid hormone assay predicts hypocalcaemia after total thyroidectomy. ANZ J Surg 2007; 77: 667-670
  • 22 Noordzij JP, Lee SL, Bernet VJ. et al. Early prediction of hypocalcemia after thyroidectomy using parathyroid hormone: an analysis of pooled individual patient data from nine observational studies. J Am Coll Surg 2007; 205: 748-754
  • 23 Mitchell DM, Regan S, Cooley MR. et al. Longterm follow-up of patients with hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 4507-4514
  • 24 Underbjerg L, Sikjaer T, Mosekilde L. et al. Postsurgical hypoparathyroidism--risk of fractures, psychiatric diseases, cancer, cataract, and infections. J Bone Miner Res 2014; 29: 2504-2510
  • 25 Flockerzi V. Medikamente bei Erkrankungen des Knochens. In: Aktories K, Förstermann U, Hofmann FB. et al. Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie. 11.. Auflage München: Urban & Fischer in Elsevier; 2013: 704-710
  • 26 Schäffler A. Substitutionstherapie nach Operationen an der Schilddrüse und Nebenschilddrüse. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: 827-834
  • 27 Schilling T, Ziegler R. Current therapy of hypoparathyroidism-- a survey of German endocrinology centers. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1997; 105: 237-241
  • 28 Shoback D. Clinical practice. Hypoparathyroidism. N Engl J Med 2008; 359: 391-403
  • 29 Woenckhaus U, Büttner R, Bollheimer LC. Entfernung von Schilddrüse und Nebenschilddrüsen. Internist 2007; 48: 569-577
  • 30 Fremerey C. Krankheitslast des Hypoparathyreoidismus [Dissertation]. Würzburg: Medizinische Fakultät der Bayerischen Julius-Maximilians-Universität zu Würzburg; 2002
  • 31 Shoback DM, Bilezikian JP, Costa AG. et al. Presentation of Hypoparathyroidism: Etiologies and Clinical Features. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101: 2300-2301
  • 32 Franzke T, Frömke C, Jähne J. Postoperativer Hypoparathyreoidismus Risikofaktoren und ambulante Nachsorge nach Schilddrüsenresektionen. Der Chirurg 2010; 81: 909-914
  • 33 Witte J, Simon D, Dotzenrath C. et al. Recurrent nerve palsy and hypocalcemia after surgery of benign thyroid diseases. Acta Chir Austriaca 1996; 28: 361-363