Hypoglykämien – Diagnostik und Therapie im Notfall

Als Hypoglykämie wird grundsätzlich ein Blutzucker unter 2.5 mmol/l bezeichnet. Hypoglykämien sind immer Notfallsituationen, obwohl die primäre Therapie einfach ist, setzen die differentialdiagnostischen Überlegungen zur korrekten Interpretation der Laborresultate aber eine gute Kenntnis der Blutzucker Regulation voraus. Die Glukosezufuhr erfolgt hauptsächlich über die Ernährung. Beim Fasten oder in anderen katabolen Situationen werden unter der Kontrolle von Hormonen (Insulin, Glukagon, Adrenalin, Wachstumshormon, Cortisol) sequenziell verschiedene Stoffwechselwege (Glykogenolyse, Glukoneogenese, Lipolyse, Ketogenese) an- respektive abgeschaltet. Diese Mechanismen erlauben den Blutzucker prä-, postprandial und gefastet in einem engen Bereich von 2.5–7.7 mmol/l zu halten. Glukose ist wie Sauerstoff von fundamentaler Bedeutung für die Funktion des Gehirns. Im ersten Lebensjahr wird bis 70 % der Energie im ZNS metabolisiert, beim Erwachsenen sind es nur noch rund 25%. Eine Hypoglykämie führt daher vor allem bei Kindern häufig zu neurologischen Symptomen. Die Ursachen der Hypoglykämie können seltene, aber lebensbedrohliche Stoffwechselkrankheiten, endokrinologische Störungen, Intoxikationen oder am häufigsten sogenannte funktionelle ketotische Hypoglykämien sein. Die diagnostischen Parameter wie Glukose, freie Fettsäuren, Ketonkörper und Hormone sind Momentaufnahmen der aktuellen Stoffwechsellage. Demzufolge muss vor Glukose Gabe, Blut und Urin für weitere Abklärungen asserviert werden. Die primäre Therapie ist einfach, jedoch unspezifisch und besteht in der raschen Normalisierung des Blutzuckers durch eine intravenöse Zufuhr von Glukose. Ein einfaches Basislabor, gezielte anamnestische Angaben und die klinischen Befunde erlauben meistens eine rasche Differenzialdiagnose. Sie bestimmen auch die weiteren Untersuchungen aus den asservierten Proben und erlauben falls nötig, rasch eine spezifische Therapie einzuleiten.

Hypoglycaemia defined as blood sugar below 2.5mmol/L, is always an important medical emergency. The primary therapy is simple and consists of iv glucose. The occurrence of hypoglycaemia is directly connected to fuel balance, determined by the availability of glucose, free fatty acids and ketone bodies. An intact fuel balance and maintenance of normal blood sugar concentration is dependent upon: (1) an adequate caloric and qualitative dietary intake; (2) a functionally intact hepatic glucogenolytic and gluconeogenic enzyme system; (3) an adequate supply of endogenous gluconeogenic substrates (lactate, amino acids and glycerol) (4) an adequate energy supply provided by the beta-oxidation of fatty acids to synthesize glucose and ketone bodies and (5) a normal endocrine system (insulin, glucagon, catecholamines and growth hormone) for integrating and modulating these processes. Disturbances in each of these factors may lead to hypoglycaemia. Glucose, like oxygen, is of essential and fundamental importance for the brain metabolism. The major contribution of the brain to the basal metabolic rate (70% in neonates versus 20% in adults) is an important factor contributing to the frequency and severity of a hypoglycaemic syndrome in the paediatric age. If hypoglycaemia is suspected, blood should be obtained prior to treatment for serum glucose determination and an extra tube (5 ml ) serum should be obtained and refrigerated for further investigations. The first voided urine has to be tested for ketones using a dipstick and also refrigerated for further investigations. Basic laboratory investigations, anamnestic informations and clinical findings allow rapid tentative diagnosis and determine the specialized investigations out of the refrigerated material. A rapid definitive diagnosis is important for the specific treatment and to avoid recurrent and prolonged hypoglycaemia.