Antiplatelet agents and anticoagulation in the neurological patient

In der Akutphase des Hirninfarkts ist die Acetylsalicylsäure (ASS) meistens die Therapie der Wahl, wenn keine Thrombolyse in Frage kommt. Eine Ausnahme bilden Patienten mit Hirnvenenthrombosen, Gefäßdissektionen sowie kardiogenen Embolien mit sehr hohem Rezidivrisiko, die schon in der Akutphase heparinisiert werden. In der Sekundärprävention bei nicht kardioembolisch bedingten Insulten werden Thrombozytenaggregationshemmer eingesetzt: entweder ASS oder ASS/Dipyridamol oder Clopidogrel bei Patienten mit Hochrisikoprofil oder nach Rezidivinfarkt. In der Sekundärprävention wird die orale Antikoagulation bei kardiogenen Embolien, insbesondere beim Vorhofflimmern, bei Hirnvenenthrombosen und beim Antiphospholipid-Antikörper- Syndrom eingesetzt. Weniger gut belegte mögliche Indikationen sind intrakranielle Gefäßstenosen, große Aortenbogenplaques, Gefäßdissektionen sowie ein offenes Foramen ovale.

Aspirin is the drug of choice in most patients with acute stroke, if thrombolysis is contraindicated. Heparin is only used in acute stroke due to cerebral venous thrombosis, extracranial carotid or vertebral artery dissection and cardiac emboli with high risk of recurrence. In the prevention of recurrent stroke in patients with a noncardioembolic ischemic stroke antiplatelet agents are used. Aspirin is the first-line agent. Clopidogrel or a combination aspirin/dipyridamol are recommended for patients with several risk factors or recurrent cerebrovascular events. Warfarin has demonstrated a clear efficacy in stroke prevention in patients with atrial fibrillation, cerebral venous thrombosis and antiphospholipid antibody syndrome. Other, less well established possible indications for warfarin in the secondary prevention of stroke are symptomatic intracranial artery stenosis, large aortic atheroma, extracranial carotid or vertebral artery dissection and patent foramen ovale.