Obstetrics
The Influence of Changing Post-Term Induction of Labour Patterns on Severe Neonatal Morbidity

https://doi.org/10.1016/S1701-2163(16)35213-6Get rights and content

Abstract

Objective

To estimate the influence of changing practice patterns of post-term induction of labour on severe neonatal morbidity.

Methods

This population-based cohort study used data from the Nova Scotia Atlee Perinatal Database to evaluate the effect of post-term induction of labour on stillbirth and neonatal mortality and severe neonatal morbidity in low-risk pregnancies. The study population included all pregnant women ≥ 40 weeks’ gestation delivering in Nova Scotia from 1988 to 2008 who underwent induction of labour with a single fetus in cephalic presentation. Major congenital anomalies and pre-existing or severe gestational hypertension and diabetes were excluded. Women delivering post-term from 1994 to 2008 (after the Post-term Pregnancy Trial) were compared with women delivering from 1988 to 1992 to evaluate outcomes with changing maternal characteristics and obstetric practice patterns.

Results

Evaluation and comparison of time epochs (1988 to 1992, 1994 to 1998, 1999 to 2003, and 2004 to 2008) demonstrated an increased risk for perinatal mortality or severe neonatal morbidity, especially low five-minute Apgar score, among both nulliparous and multiparous women. There were no significant differences in the risks for stillbirth or perinatal mortality over time. Comparable relationships were demonstrated in a subgroup of lower risk women.

Conclusion

The increase in post-term induction of labour with time is associated with a significant increase in severe neonatal morbidity, especially among infants born to multiparous women. Evaluation of the antepartum and intrapartum management of these low-risk pregnancies may provide additional information to reduce morbidity.

Résumé

Objectif

Estimer l’influence, sur la morbidité néonatale grave, de la modification des modalités de pratique en ce qui concerne le déclenchement post-terme du travail.

Méthodes

Cette étude de cohorte en population générale a utilisé des données issues de la Nova Scotia Atlee Perinatal Database afin d’évaluer l’effet du déclenchement post-terme du travail sur la mortinaissance, la mortalité néonatale et la morbidité néonatale grave dans le cadre de grossesses n’étant exposées qu’à de faibles risques. La population à l’étude comprenait toutes les femmes enceintes en étant à 40 semaines de gestation ou plus qui ont accouché en Nouvelle-Écosse entre 1988 et 2008 et qui ont subi un déclenchement du travail en présence d’un foetus unique en présentation céphalique. Les cas présentant des anomalies congénitales majeures et une hypertension ou un diabète gestationnel préexistant ou grave ont été exclus. Les femmes ayant connu un accouchement post-terme entre 1994 et 2008 (après le Post-term Pregnancy Trial) ont été comparées aux femmes ayant accouché entre 1988 et 1992 afin d’évaluer les résultats attribuables à la modification des caractéristiques maternelles et des modalités de pratique obstétricales.

Résultats

L’évaluation et la comparaison des diverses époques (1988 - 1992, 1994 - 1998, 1999 - 2003 et 2004 - 2008) a démontré une hausse du risque de mortalité périnatale ou de morbidité néonatale grave, particulièrement un faible indice d’Apgar à cinq minutes, tant chez les nullipares que chez les multipares. Aucune différence significative n’a été constatée avec le temps en ce qui concerne les risques de mortinaisssance et de mortalité périnatale. La présence de relations comparables a été démontrée chez un sous-groupe de femmes exposées à des risques moindres.

Conclusion

La hausse, avec le temps, du taux de déclenchement post-terme du travail est associée à une hausse significative de la morbidité néonatale grave, particulièrement chez les enfants nés de femmes multipares. L’évaluation de la prise en charge antepartum et intrapartum de ces grossesse exposées à de faibles risques pourrait fournir des renseignements supplémentaires permettant d’atténuer la morbidité.

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    Competing Interests: None declared.

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