Missed Hormonal Contraceptives: New Recommendations

doi:10.1016/S1701-2163(16)33001-8

Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada

Volume 30, Issue 11, November 2008, Pages 1050-1062

https://doi.org/10.1016/S1701-2163(16)33001-8 Get rights and content

Abstract

Objective

To provide evidence-based guidance for women and their health care providers on the management of missed or delayed hormonal contraceptive doses in order to prevent unintended pregnancy.

Evidence

Medline, PubMed, and the Cochrane Database were searched for articles published in English, from 1974 to 2007, about hormonal contraceptive methods that are available in Canada and that may be missed or delayed. Relevant publications and position papers from appropriate reproductive health and family planning organizations were also reviewed. The quality of evidence is rated using the criteria developed by the Canadian Task Force on Preventive Health Care.

Benefits, Harms, and Costs

This committee opinion will help health care providers offer clear information to women who have not been adherent in using hormonal contraception with the purpose of preventing unintended pregnancy.

Summary Statements

1.
Instructions for what women should do when they miss hormonal contraception have been complex and women do not understand them correctly. (I)
2.
The highest risk of ovulation occurs when the hormone-free interval is prolonged for more than seven days, either by delaying the start of combined hormonal contraceptives or by missing active hormone doses during the first or third weeks of combined oral contraceptives. (II) Ovulation rarely occurs after seven consecutive days of combined oral contraceptive use. (II)

Recommendations

1.
Health care providers should give clear, simple instructions, both written and oral, on missed hormonal contraceptive pills as part of contraceptive counselling. (III-A)
2.
Health care providers should provide women with telephone/electronic resources for reference in the event of missed or delayed hormonal contraceptives. (III-A)
3.
In order to avoid an increased risk of unintended pregnancy, the hormone-free interval should not exceed seven days in combined hormonal contraceptive users. (II-A)
4.
Back-up contraception should be used after one missed dose in the first week of hormones until seven consecutive days of correct hormone use are established. In the case of missed combined hormonal contraceptives in the second or third week of hormones, the hormone-free interval should be eliminated for that cycle. (III-A)
5.
Emergency contraception and back-up contraception may be required in some instances of missed hormonal contraceptives, in particular when the hormone-free interval has been extended for more than seven days. (III-A)
6.
Back-up contraception should be used when three or more consecutive doses/days of combined hormonal contraceptives are missed in the second and third week until seven consecutive days of correct hormone use are established. For practical reasons, the scheduled hormone-free interval should be eliminated in these cases. (II-A)
7.
Emergency contraception is rarely indicated for missed combined hormonal contraceptives in the second or third week of the cycle unless there are repeated omissions or failure to institute back-up contraception after the missed doses. In cases of repeated omissions of combined hormonal contraceptives, emergency contraception may be required, and back-up contraception should be used. Health care professionals should counsel women in these situations on alternative methods of contraception that do not demand such stringent compliance. (III-A)

REFERENCES (92)

W. Fisher et al.
The 2002 Canadian contraception study: part 1
J Obstet Gynaecol Can
(2004)
K. Kost et al.
Estimates of contraceptive failure from the 2002 National Survey of Family Growth
Contraception
(2008)
K.M. Curtis et al.
Effective use of hormonal contraceptives: Part I: Combined oral contraceptive pills
Contraception
(2006)
C.E. Chrisman et al.
Effective use of hormonal contraceptives: part II: combined hormonal injectables, progestogen-only injectables and contraceptive implants
Contraception
(2006)
D. Mansour et al.
Missed contraceptive pills and the critical pill-free interval
Lancet
(2005)
P.G. Crosignani et al.
Ovarian activity during regular oral contraceptive use
Contraception
(1996)
C. Egarter et al.
Ovarian function during low-dose oral contraceptive use
Contraception
(1995)
H.J. Hoogland et al.
Ultrasound evaluation of ovarian activity under oral contraceptives
Contraception
(1993)
R.L. Young et al.
A randomized, double-blind, placebo-controlled comparison of the impact of low-dose and triphasic oral contraceptives on follicular development
Am J Obstet Gynecol
(1992)
A.R. Baerwald et al.
Ovarian follicular development is initiated during the hormone-free interval of oral contraceptive use
Contraception
(2004 Nov)

W.G. Rossmanith et al.

comparative randomized trial on the impact of two low-dose oral contraceptives on ovarian activity, cervical permeability, and endometrial receptivity

Contraception

(1997)

J. Spona et al.

Inhibition of ovulation by an oral contraceptive containing 100 micrograms levonorgestrel in combination with 20 micrograms ethinylestradiol

Contraception

(1996 Nov)

P.F. Brenner et al.

Serum levels of d-norgestrel, luteinizing hormone, follicle-stimulating hormone, estradiol, and progesterone in women during and following ingestion of combination oral contraceptives containing dl-norgestrel

Am J Obstet Gynecol

(1977 Sep 15)

Z.M. van der Spuy et al.

Gonadotropin and estradiol secretion during the week of placebo therapy in oral contraceptive pill users

Contraception

(1990)

A.M. van Heusden et al.

Activity of the pituitary-ovarian axis in the pill-free interval during use of low-dose combined oral contraceptives

Contraception

(1999 Apr)

R.A. Pierson et al.

Ortho Evra/Evra versus oral contraceptives: follicular development and ovulation in normal cycles and after an intentional dosing error

Fertil Steril

(2003)

M.D. Creinin et al.

The effect of extending the pill-free interval on follicular activity: triphasic norgestimate/35 micro g ethinyl estradiol versus monophasic levonorgestrel/20 micro g ethinyl estradiol

Contraception

(2002)

C.J. Hamilton et al.

Longitudinal ultrasonographic study of the ovarian suppressive activity of a low-dose triphasic oral contraceptive during correct and incorrect pill intake

Am J Obstet Gynecol

(1989)

K. Elomaa et al.

Omitting the first oral contraceptive pills of the cycle does not automatically lead to ovulation

Am J Obstet Gynecol

(1998 Jul)

B.M. Landgren et al.

The effect of follicular growth and luteal function of “missing the pill”. A comparison between a monophasic and a triphasic combined oral contraceptive

Contraception

(1991 Feb)

S.K. Smith et al.

The effect of deliberate omission of Trinordiol or Microgynon on the hypothalamo-pituitary-ovarian axis

Contraception

(1986 Nov)

E. Wang et al.

Hormonal consequences of “missing the pill”

Contraception

(1982 Dec)

V. Chowdhury et al.

‘Escape’ ovulation in women due to the missing of low dose combination oral contraceptive pills

Contraception

(1980 Sep)

S.E. Morris et al.

Studies on low dose oral contraceptives: plasma hormone changes in relation to deliberate pill (‘Microgynon 30’) omission

Contraception

(1979 Jul)

K. Elomaa et al.

Ovulatory potential of preovulatory sized follicles during oral contraceptive treatment

Contraception

(1999 Nov)

J.L. Schwartz et al.

Predicting risk of ovulation in new start oral contraceptive users

Obstet Gynecol

(2002 Feb)

S.R. Killick et al.

Ovarian activity in women taking an oral contraceptive containing 20 microg ethinyl estradiol and 150 microg desogestrel: effects of low estrogen doses during the hormone-free interval

Am J Obstet Gynecol

(1998 Jul)

S.A. Willis et al.

Greater inhibition of the pituitary—ovarian axis in oral contraceptive regimens with a shortened hormone-free interval

Contraception

(2006 Aug)

R. Birtch et al.

Ovarian follicular dynamics during conventional vs. continuous oral contraceptive use

Contraception

(2006)

J. Spona et al.

Shorter pill-free interval in combined oral contraceptives decreases follicular development

Contraception

(1996 Aug)

C.A.F.A. Petta et al.

Timing of onset of contraceptive effectiveness in Depo-Provera users. II. Effects on ovarian function

Fertil Steril

(1998)

T.S.W. Siriwongse et al.

Effect of depo-medroxyprogesterone acetate on serum progesterone levels when administered on various cycle days

Contraception

(1982)

C.A.F.A. Petta et al.

Timing of onset of contraceptive effectiveness in Depo-Provera users: part I. Changes in cervical mucus

Fertil Steril

(1998)

K. Fotherby

Variability of pharmacokinetic parameters for contraceptive steroids

J Steroid Biochem

(1983 Jul)

K. Fotherby et al.

Pharmacokinetics of ethynyloestradiol in women for different populations

Contraception

(1981 May)

J.W. Goldzieher

Selected aspects of the pharmacokinetics and metabolism of ethinyl estrogens and their clinical implications

Am J Obstet Gynecol

(1990 Jul)

J. Trussell

Contraceptive failure in the United States

Contraception

(2004 08)

M.J. Rosenberg et al.

Use and misuse of oral contraceptives: risk indicators for poor pill taking and discontinuation

Contraception

(1995 May)

W. Urdl et al.

Contraceptive efficacy, compliance and beyond: Factors related to satisfaction with once-weekly transdermal compared with oral contraception

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

(2005)

R. Dittrich et al.

Transdermal contraception: evaluation of three transdermal norelgestromin/ethinyl estradiol doses in a randomized, multicenter, dose-response study

Am J Obstet Gynecol

(2002)

T.O. Dieben et al.

Efficacy, cycle control, and user acceptability of a novel combined contraceptive vaginal ring

Obstet Gynecol

(2002 09)

H.J. Ahrendt et al.

Efficacy, acceptability and tolerability of the combined contraceptive ring, NuvaRing, compared with an oral contraceptive containing 30 microg of ethinyl estradiol and 3 mg of drospirenone

Contraception

(2006 Dec)

K. Oddsson et al.

Efficacy and safety of a contraceptive vaginal ring (NuvaRing) compared with a combined oral contraceptive: a 1-year randomized trial

Contraception

(2005 Mar)

L.M. Keder et al.

Compliance with depot medroxyprogesterone acetate: a randomized, controlled trial of intensive reminders

Am J Obstet Gynecol

(1998 Sep)

V.I. Rickert et al.

Depo now: preventing unintended pregnancies among adolescents and young adults

J Adolesc Health

(2007)

E.A. Ruchhoft et al.

Pituitary function is altered during the same cycle in women with polycystic ovary syndrome treated with continuous or cyclic oral contraceptives or a gonadotropin-releasing hormone agonist

Fertil Steril

(1996)

Cited by (21)

Intrauterine Contraception: Underestimated and underutilized
2017, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
No. 329-Canadian Contraception Consensus Part 4 of 4 Chapter 9: Combined Hormonal Contraception
2017, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
Citation Excerpt :
If EC is indicated and a woman uses UPA-EC rather than LNG-EC, she should wait 5 days before restarting her CHC. She should use a barrier contraceptive method or abstain from intercourse for the first 5 days after taking UPA-EC and for the first 7 days after starting CHC (i.e., when UPA-EC is used and CHC is restarted, back-up contraception and/or abstinence is required for a total of 12 days after UPA-EC ingestion) (see Addendum to the Canadian Consensus On Contraception: Emergency Contraception243). Many women and health care providers have difficulty understanding missed pill instructions.244
To provide guidelines for health care providers on the use of contraceptive methods to prevent pregnancy and on the promotion of healthy sexuality.
Overall efficacy of cited contraceptive methods, assessing reduction in pregnancy rate, safety, and side effects; the effect of cited contraceptive methods on sexual health and general well-being; and the availability of cited contraceptive methods in Canada.
Medline and the Cochrane Database were searched for articles in English on subjects related to contraception, sexuality, and sexual health from January 1994 to December 2015 in order to update the Canadian Contraception Consensus published February-April 2004. Relevant Canadian government publications and position papers from appropriate health and family planning organizations were also reviewed.
The quality of the evidence is rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care. Recommendations for practice are ranked according to the method described in this report.
- 1.
  Although highly effective with perfect use, typical use failure rates for combined hormonal contraceptives, including the combined oral contraceptive pill, are as high as 9% (II-2).
- 2.
  The majority of qualified studies do not indicate decreased combined oral contraceptive pill efficacy in obese women; however, a small increase in contraceptive failure in women with a body mass index greater than 30 cannot be excluded (II-2).
- 3.
  Combined oral contraceptive pills are associated with a number of non-contraceptive benefits, including but not limited to decreased menstrual bleeding, decreased acne, fewer endometriosis-related symptoms, and a decreased risk of ovarian and endometrial cancers (II-2).
- 4.
  Combined oral contraceptive pills (COCs) are associated with an increased risk of venous thromboembolism (II-2). Potential differences in the risk of venous thromboembolism attributable to different progestin types and estrogen dosing in low-dose COCs do not currently justify preferential prescribing (III).
- 5.
  Low-dose combined oral contraceptive pills (containing less than 50 μg of ethinyl estradiol) are not associated with an increased risk of myocardial infarction or cerebrovascular accident in women with no additional risk factors (II-2).
- 6.
  Current epidemiological studies suggest that there is no increase in the risk of breast cancer or breast cancer mortality in women who have used combined oral contraceptive pills (COCs) compared with non-users (II-2). There may be a slight increase in breast cancer in current and/or recent COC users (II-2). The use of COCs in BRCA1/2 carriers is controversial but appears to be associated with a decreased risk of ovarian cancer and no increase in the risk of breast cancer (II-2).
- 7.
  Combined oral contraceptive pills (COCs) are associated with a decreased risk of ovarian, endometrial, and colorectal cancers (II-2). A possible association has been shown between COC use and risk of cervical cancer (II-2), but causation has not been demonstrated.
- 8.
  A blood pressure measurement is the only examination and/or investigation that is required prior to initiating combined hormonal contraception (CHC) in women who are otherwise healthy by history (II-2). Baseline weight and body mass index assessment might be helpful for monitoring changes in CHC users. Pelvic examination, Pap test, screening for sexually transmitted infections, and thrombophilia screening are not required prior to initiating CHC (III).
- 9.
  Combined oral contraceptive pills and other combined hormonal contraception (CHC) can be started at any time during the menstrual cycle provided that pregnancy or the possibility of pregnancy can be reasonably ruled out. Where there is uncertainty, the benefits of starting CHC likely outweigh any risks (III).
- 10.
  Starting combined hormonal contraception immediately (Quick Start) may improve short-term compliance and is not associated with an increase in unscheduled bleeding or other side effects (I).
- 11.
  The highest risk of ovulation occurs when the hormone-free interval is prolonged for more than 7 days, either by delaying the start of combined hormonal contraception (CHC) or by missing active hormone doses during the first or third weeks of CHC (I). Ovulation rarely occurs after 7 consecutive days of CHC use (II-2).
- 12.
  Emergency contraception (EC) and back-up contraception may be required in some instances of missed combined hormonal contraception (CHC), particularly when the hormone-free interval has exceeded 7 days. EC is rarely indicated for missed CHC in the second or third week of the cycle unless there are repeated omissions or failure to use back-up contraception after the missed doses (III).
- 13.
  Combined oral contraceptive pill exposure just prior to or during pregnancy is not associated with an increased risk of major birth defects (II-2).
- 14.
  The effectiveness of combined hormonal contraception (CHC), including combined oral contraceptive pills, may be affected by other medications, including but not limited to some anticonvulsants, some antiretrovirals, rifampicin, and griseofulvin. CHCs may affect the serum levels of other medications, including some anticonvulsants and antiretrovirals (II-2).
- 15.
  The contraceptive patch may be less effective in women with a body weight ≥90 kg (II-2).
- 16.
  Compared with the combined oral contraceptive pill, transdermal contraceptive patch use is associated with less breakthrough bleeding and spotting but more breast discomfort or pain, nausea and vomiting, and dysmenorrhea (I).
- 17.
  Pharmacokinetic studies indicate that serum hormone concentrations of ethinyl estradiol and norelgestromin are maintained at ovulation inhibitory levels throughout at least 9 days of continuous transdermal contraceptive patch wear (II-2).
- 18.
  The vaginal contraceptive ring is associated with less unscheduled bleeding than the combined oral contraceptive pill and the duration of menstrual bleeding is significantly shorter than that seen with the contraceptive patch (I).
- 19.
  Serum levels of ethinyl estradiol and etonorgestrel are maintained at ovulation inhibitory levels for at least 28 days after the vaginal contraceptive ring has been inserted (II-2).
- 20.
  Continuous and/or extended regimens of combined hormonal contraception (CHCs) have similar rates of adherence and effectiveness compared with 28-day cyclic CHC regimens (I).
- 21.
  Continuous and/or extended (C/E) regimens of combined hormonal contraception (CHC) are associated with significantly less menstruation-associated symptoms than are cyclic CHC (I). Bleeding and/or spotting with C/E CHC regimens decreases with each successive cycle and is similar to or less than that with cyclic CHC (I).
- 1.
  Health care providers should give clear instructions for hormonal contraceptive use, including how to manage missed hormonal contraception, as part of contraceptive counselling. Women should be provided with resources to refer to in the event of missed and/or delayed hormonal contraceptives or if they develop any signs of a serious adverse event while using hormonal contraception (III-A).
- 2.
  Health care providers should consider advising women who are initiating contraception to start their combined hormonal contraception (CHC) immediately (Quick Start) provided that they are reasonably certain that the woman is not pregnant. Back-up contraception (barrier method) or abstinence should be used for the first 7 consecutive days of CHC use unless CHC was initiated on the first day of menses (I-A).
- 3.
  Health care providers should consider the possibility of irregular pill taking, concomitant medication use, malabsorption, uterine or cervical pathology, pregnancy, or chlamydial infection in women presenting with persistent unscheduled bleeding on the combined oral contraceptive pill (III-A).
- 4.
  If 1 combined oral contraceptive pill or other combined hormonal contraception (CHC) method is missed in the first week of use, back-up contraception or abstinence should be used until the CHC method has been used for 7 consecutive days. In the case of missed CHC in the second or third week of hormones, the hormone-free interval should be eliminated for that cycle (III-A).
- 5.
  Back-up contraception should be used when 3 or more consecutive doses/days of combined hormonal contraception (CHC) have been missed in the second or third week of hormone use until the CHC has been used for 7 consecutive days. For practical reasons, the scheduled hormone-free interval should be eliminated in these cycles (I-A).
- 6.
  Health care providers should be aware of other medications being used by combined hormonal contraception users and the possibility of drug interactions that could affect serum levels and effectiveness of either medication (II-2A).
- 7.
  Health care professionals should be aware of the option of using continuous and/or extended combined hormonal contraception regimens and consider offering them to women for contraception, medical reasons, and personal preferences (III-A).
- 8.
  Women using continuous and/or extended combined hormonal contraception regimens should be counselled about expected bleeding patterns and how to manage unscheduled bleeding or spotting (III-A).
- 9.
  When a specific product has been prescribed to a woman, she should be informed if a generic substitution is being considered and her health care provider should be advised if a substitution is made. The woman should have the option to agree or disagree to the substitution and be informed about any difference in cost for a specific product (III-B).
No. 329-Canadian Contraception Consensus (Part 4 of 4): Chapter 9 - Combined hormonal contraception
2017, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
Mettre à la disposition des fournisseurs de soins des lignes directrices concernant le recours à des méthodes contraceptives pour prévenir la grossesse et la promotion d’une sexualité saine.
Efficacité globale des méthodes contraceptives citées : évaluation de l’innocuité, des effets indésirables et de la baisse du taux de grossesse; effet des méthodes contraceptives citées sur la santé sexuelle et le bien-être général; disponibilité des méthodes contraceptives citées au Canada.
Des recherches ont été effectuées dans MEDLINE et la base de données Cochrane afin d’en tirer les articles en anglais publiés entre janvier 1994 et décembre 2015 traitant de sujets liés à la contraception, à la sexualité et à la santé sexuelle, dans le but de mettre à jour le consensus canadien sur la contraception paru de février à avril 2004. Nous avons également passé en revue les publications pertinentes du gouvernement canadien, ainsi que les déclarations de principes issues d’organisations compétentes vouées à la santé et à la planification familiale.
La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits par le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs. Les recommandations quant à la pratique sont classées en fonction de la méthode décrite dans le rapport du Groupe.
- 1.
  Bien que très efficace en utilisation parfaite, la contraception hormonale combinée, qui comprend les contraceptifs oraux combinés, est associée à un taux d’échec pouvant atteindre 9 % dans le contexte d’une utilisation typique (II-2).
- 2.
  Selon la majorité des études retenues, l’efficacité des contraceptifs oraux combinés ne serait pas inférieure chez les femmes obèses; on ne peut toutefois pas écarter la possibilité d’une légère hausse des échecs contraceptifs chez les femmes ayant un indice de masse corporelle supérieur à 30 (II-2).
- 3.
  Les contraceptifs oraux combinés sont associés à plusieurs avantages non liés à la contraception, notamment une diminution des saignements menstruels, de l’acné, des symptômes associés à l’endométriose ainsi que des risques de cancer de l’ovaire et de l’endomètre (II-2).
- 4.
  Les contraceptifs oraux combinés (COC) sont associés à un risque accru de thromboembolie veineuse (II-2). Les différences potentielles entre les risques de thromboembolie veineuse associés aux différents types de progestatif et à la dose d’œstrogène dans les COC à faible dose ne suffisent actuellement pas pour appuyer un traitement préférentiel (III).
- 5.
  Les contraceptifs oraux combinés à faible dose (contenant moins de 50 μg d’éthinylestradiol) ne sont pas associés à un risque accru d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral chez les femmes n’affichant aucun autre facteur de risque (II-2).
- 6.
  Selon de récentes études épidémiologiques, le risque de cancer du sein et de mortalité due au cancer du sein n’est pas plus élevé chez les utilisatrices de contraceptifs oraux combinés (COC) que chez les non-utilisatrices (II-2). L’incidence du cancer du sein pourrait être légèrement plus élevée parmi les utilisatrices de COC actuelles ou récentes (II-2). L’utilisation de COC par les porteuses du gène BRCA1 ou BRCA2 est controversée, mais elle semblerait être associée à une diminution du risque de cancer de l’ovaire et ne pas augmenter pas le risque de cancer du sein (II-2).
- 7.
  Les contraceptifs oraux combinés (COC) sont associés à une diminution du risque de cancer de l’ovaire, de cancer de l’endomètre et de cancer colorectal (II-2). Une association potentielle a été observée entre l’utilisation de COC et le risque de cancer du col de l’utérus (II-2), mais aucun lien de causalité n’a été établi.
- 8.
  La prise de la tension artérielle est le seul examen nécessaire avant l’instauration d’une contraception hormonale combinée (CHC) chez les femmes en bonne santé (II-2). La mesure du poids et de l’indice de masse corporelle de départ peut aider à suivre les changements chez les utilisatrices. Il n’est pas nécessaire de procéder à un examen pelvien, à un test Pap, à un dépistage des infections transmissibles sexuellement ou à un dépistage de la thrombophilie avant l’instauration d’une CHC (III).
- 9.
  Les contraceptifs oraux combinés et les autres méthodes de contraception hormonale combinée (CHC) peuvent être instaurés à n’importe quel moment durant le cycle menstruel, à condition qu’on puisse exclure raisonnablement toute grossesse ou possibilité de grossesse. En cas d’incertitude, il est tout de même probable que les avantages de l’instauration de la CHC surpassent les risques (III).
- 10.
  L’instauration immédiate de la contraception hormonale combinée (méthode dite du « démarrage rapide ») peut favoriser l’observance à court terme et n’est pas associée à une augmentation des saignements non prévus ou d’autres effets indésirables (I).
- 11.
  Le risque d’ovulation est à son maximum lorsque l’ISH se prolonge au-delà de sept jours en raison d’un report de la prise de la contraception hormonale combinée (CHC) ou de l’oubli de doses actives durant la première ou la troisième semaine (I). L’ovulation se produit rarement après l’utilisation d’une CHC pendant sept jours consécutifs (II-2).
- 12.
  Le recours à une contraception d’urgence (CU) et à une contraception d’appoint peut être nécessaire dans certains cas d’oubli de doses de contraception hormonale combinée (CHC), en particulier si l’intervalle sans hormone se prolonge au-delà de sept jours. Une CU est rarement indiquée lorsque l’oubli se produit durant la deuxième ou la troisième semaine du cycle, sauf en cas d’oublis répétés ou de l’omission d’utiliser une contraception d’appoint après l’oubli de doses (III).
- 13.
  L’exposition à des contraceptifs oraux combinés juste avant ou durant la grossesse n’est pas associée à une augmentation du risque d’anomalies congénitales majeures (II-2).
- 14.
  L’efficacité de la contraception hormonale combinée (CHC), notamment des contraceptifs oraux combinés, peut être affectée par d’autres médicaments, notamment certains anticonvulsivants, certains antirétroviraux, la rifampicine et la griséofulvine. De même, les médicaments de CHC peuvent avoir un effet sur le taux sérique d’autres substances, notamment de certains anticonvulsivants et antirétroviraux (II-2).
- 15.
  Le timbre contraceptif pourrait être moins efficace chez les femmes de ≥90 kg (II-2).
- 16.
  En comparaison avec les contraceptifs oraux combinés, le timbre contraceptif transdermique est associé à moins de métrorragie et de microrragie, mais à davantage d’inconfort et de douleurs mammaires, de nausées et de vomissements ainsi que de dysménorrhée (I).
- 17.
  Selon des études pharmacocinétiques, le timbre contraceptif transdermique maintient les concentrations sériques d’éthinylestradiol et de norelgestromine à des niveaux permettant d’inhiber l’ovulation pendant au moins neuf jours d’utilisation continue (II-2).
- 18.
  L’anneau vaginal contraceptif est associé à moins de saignements non prévus que les contraceptifs oraux combinés ainsi qu’à des saignements menstruels de durée significativement plus courte que le timbre contraceptif (I).
- 19.
  Les taux sériques d’éthinylestradiol et d’étonogestrel sont maintenus à des niveaux permettant d’inhiber l’ovulation pendant au moins 28 jours après l’insertion de l’anneau vaginal contraceptif (II-2).
- 20.
  Les schémas de contraception hormonale combinée (CHC) continus et de longue durée sont associés à des taux d’observance et d’efficacité semblables à ceux des schémas cycliques de 28 jours (I).
- 21.
  Les schémas de contraception hormonale combinée (CHC) continus et de longue durée sont associés à une diminution significative des symptômes de menstruations par rapport aux schémas cycliques (I). Avec les schémas C/LD, les saignements et la microrragie diminuent à chaque cycle; leur incidence est semblable ou inférieure à celle associée aux schémas cycliques (I).
- 1.
  Dans l’offre de counseling aux patientes, les fournisseurs de soins devraient fournir des instructions claires concernant la contraception hormonale, notamment sur la marche à suivre en cas d’oubli de doses. Il faut offrir aux femmes des ressources à consulter en cas d’oubli ou de retard dans la prise de doses de contraceptif hormonal, ou encore de signes d’incident thérapeutique grave (III-A).
- 2.
  Les fournisseurs de soins devraient envisager de conseiller aux femmes de commencer immédiatement (méthode dite du « démarrage rapide ») la contraception hormonale combinée (CHC), à condition qu’ils puissent exclure raisonnablement toute possibilité de grossesse. Les femmes doivent avoir recours à une contraception d’appoint (méthode de barrière) ou à l’abstinence pendant les sept premiers jours d’utilisation de la CHC, à moins que le traitement ait été instauré au premier jour des menstruations (I-A).
- 3.
  Si une utilisatrice de COC se présente avec des saignements non prévus persistants, les fournisseurs de soins devraient envisager les possibilités suivantes : manque de régularité dans la prise des pilules, utilisation concomitante de médicaments, malabsorption, pathologies de l’utérus ou du col, grossesse ou infection à chlamydia (III-A).
- 4.
  En cas d’oubli d’une dose de contraceptifs oraux combinés ou de toute autre méthode de contraception hormonale combinée (CHC) durant la première semaine d’utilisation, il faut avoir recours à une contraception d’appoint ou à l’abstinence jusqu’à ce que la CHC ait été utilisée pendant sept jours consécutifs. Si l’oubli survient au cours de la deuxième ou de la troisième semaine du cycle de contraception hormonale, l’intervalle sans hormones devrait être éliminé. (III-A)
- 5.
  Une contraception d’appoint devrait être utilisée à la suite de l’oubli de trois doses consécutives de contraception hormonale combinée ou plus au cours de la deuxième ou de la troisième semaine du cycle de contraception, et ce, jusqu’à ce que sept jours consécutifs d’utilisation correcte du contraceptif hormonal se soient écoulés. Pour des raisons pratiques, l’intervalle sans hormones prévu devrait être éliminé de ces cycles. (I-A)
- 6.
  Les fournisseurs de soins devraient être au courant des autres médicaments pris par les utilisatrices d’une contraception hormonale combinée ainsi que des interactions médicamenteuses potentielles qui pourraient affecter les taux sériques et l’efficacité d’un de ces médicaments (II-2A).
- 7.
  Les professionnels de la santé devraient savoir qu’il est possible d’administrer une contraception selon un schéma continu ou de longue durée et envisager de proposer ce type de schémas aux femmes selon leurs besoins de contraception et leurs préférences personnelles, ou pour des raisons médicales (III-A).
- 8.
  Il faut renseigner les femmes utilisant un schéma de contraception hormonale combinée continu ou de longue durée à propos des saignements prévus et de la façon de prendre en charge les saignements non prévus et la microrragie (III-A).
- 9.
  Lorsqu'une femme se fait prescrire un médicament donné, elle devrait être avisée si une substitution par un produit générique est envisagée, et son fournisseur de soins de santé devrait être mis au courant de la substitution, le cas échéant. La patiente devrait avoir le choix d'accepter ou non cette substitution et être informée de toute différence de prix entre les produits considérés (III-B).
Canadian Contraception Consensus (part 3 of 4): Chapter 8 - Progestin-only contraception
2016, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
Citation Excerpt :
Un mode de contraception d’appoint devrait être utilisé pendant 48 heures. Lorsque des relations sexuelles non protégées ont eu lieu, la mise en œuvre d’une contraception d’urgence est recommandée218. Lorsque l’on a recours à une contraception d’urgence faisant appel au lévonorgestrel, la femme devrait recommencer à prendre des PPS le jour suivant et utiliser un mode de contraception d’appoint pendant 48 heures de plus.
Fournir des lignes directrices aux fournisseurs de soins quant à l’utilisation de modes de contraception pour la prévention de la grossesse et quant à la promotion d’une sexualité saine.
Orientation des praticiens canadiens en ce qui concerne l’efficacité globale, le mécanisme d’action, les indications, les contre-indications, les avantages n’étant pas liés à la contraception, les effets indésirables, les risques et le protocole de mise en œuvre des modes de contraception abordés; planification familiale dans le contexte de la santé sexuelle et du bien-être général; méthodes de counseling en matière de contraception; et accessibilité et disponibilité des modes de contraception abordés au Canada.
La littérature publiée a été récupérée par l’intermédiaire de recherches menées dans MEDLINE et The Cochrane Library entre janvier 1994 et janvier 2015 au moyen d’un vocabulaire contrôlé (p. ex. contraception, sexuality, sexual health) et de mots clés (p. ex. contraception, family planning, hormonal contraception, emergency contraception) appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux études observationnelles et aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs publiés en anglais entre janvier 1994 et janvier 2015. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu’en juin 2015. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l’intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d’organismes s’intéressant à l’évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d’organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d’essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.
La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1).
Déclarations sommaires
- 15.
  Les implants de progestatif comptent des taux d’échec aussi faibles que ceux de la contraception permanente. (II-2)
- 16.
  L’insertion d’un implant immédiatement à la suite d’un accouchement ou d’un avortement constitue une façon efficace d’abaisser les taux de nouvelle grossesse chez les adolescentes et de nouvel avortement. (II-2)
- 17.
  Les perturbations du cycle menstruel constituent l’effet indésirable le plus courant des modes de contraception à progestatif seul. (II-2) L’aménorrhée est très courante dans le cadre de l’utilisation d’acétate de médroxyprogestérone-retard et d’implants de progestatif. (II-2)
- 18.
  L’utilisation de progestatifs administrés selon des doses contraceptives ne semble pas accroître le risque de thromboembolie veineuse, d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral. (II-2)
- 19.
  L’efficacité des implants de progestatif (ou de l’acétate de médroxyprogestérone) n’est pas amoindrie chez les femmes obèses ou présentant une surcharge pondérale. (II-2)
- 20.
  La constatation d’un gain pondéral précoce dans le cadre de l’utilisation d’acétate de médroxyprogestérone-retard permet de prédire la poursuite du gain pondéral. (II-2)
- 21.
  L’utilisation d’acétate de médroxyprogestérone-retard est associée à un délai quant à la reprise de l’ovulation. (II-2)
- 22.
  L’utilisation d’acétate de médroxyprogestérone-retard est associée à une baisse de la densité minérale osseuse. Cette baisse atteint sa rapidité maximale au cours des deux premières années d’utilisation et semble être largement réversible à la suite de l’abandon du traitement à l’acétate de médroxyprogestérone-retard. (I) Nous ne disposons pas de données probantes solides indiquant que l’utilisation d’acétate de médroxyprogestérone-retard cause l’ostéoporose (II-2) ou qu’elle entraîne une hausse du risque de fracture. (II-2)
- 23.
  Il n’a pas été démontré que l’utilisation de préparations à progestatif seul entraîne une baisse de la production de lait maternel. (I) Les petites quantités d’hormones stéroïdiennes sécrétées dans le lait maternel n’exercent pas un effet indésirable sur la croissance et le développement du nouveau-né. (II-2)
- 24.
  L’utilisation d’acétate de médroxyprogestérone-retard est associée à une baisse des risques de cancer de l’endomètre et de cancer de l’ovaire. (II-2)
Recommandations
- 12.
  Le recours à des modes de contraception à progestatif seul devrait être envisagé chez les femmes qui présentent des troubles médicaux dans le cadre desquels la prise d’œstrogènes est contre-indiquée ou moins souhaitable, comme dans le cas des femmes qui ont récemment connu un accouchement, qui allaitent ou qui fument et qui sont âgées de plus de 35 ans. (III-A)
- 13.
  Aucune restriction ne devrait être imposée quant à l’utilisation d’acétate de médroxyprogestérone-retard (y compris en ce qui a trait à la durée d’utilisation) chez les femmes en âge de procréer qui sont autrement admissibles à l’utilisation de ce mode de contraception. Les risques et les avantages globaux de la poursuite de l’utilisation d’acétate de médroxyprogestérone-retard devraient faire l’objet de discussions avec les utilisatrices à intervalles réguliers tout au long du traitement. (III-A)
- 14.
  Des services de counseling traitant des perturbations du cycle menstruel devraient être offerts avant la mise en œuvre d’un mode de contraception à progestatif seul. (I-A)
- 15.
  Les fournisseurs de soins devraient aviser leurs patientes des effets potentiels de l’acétate de médroxyprogestérone-retard sur la densité minérale osseuse et leur offrir des conseils en matière de « santé osseuse » (y compris en ce qui concerne la supplémentation en calcium et en vitamine D, l’abandon du tabagisme, la pratique d’exercices de port de poids et l’atténuation de la consommation d’alcool et de caféine). (III-A)
- 16.
  En présence de saignements prolongés et/ou fréquents chez des utilisatrices de contraceptifs à progestatif seul, la présence d’une grossesse, d’une infection transmissible sexuellement ou d’une pathologie génitale devrait être écartée. (III-B)
- 17.
  La possibilité d’une grossesse ectopique doit être écartée lorsqu’une grossesse en vient à se manifester chez une femme qui utilise un mode de contraception à progestatif seul. (III-A)
Canadian Contraception Consensus (Part 3 of 4): Chapter 8 - Progestin-Only Contraception
2016, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
Citation Excerpt :
Back-up contraception should be used for 48 hours. If UPI has occurred, emergency contraception (EC) is recommended.218 In the case of LNG-EC, she should start the POP the next day and use back-up contraception for another 48 hours.
To provide guidelines for health care providers on the use of contraceptive methods to prevent pregnancy and on the promotion of healthy sexuality.
Overall efficacy of cited contraceptive methods, assessing reduction in pregnancy rate, safety, ease of use, and side effects; the effect of cited contraceptive methods on sexual health and general well-being; and the relative cost and availability of cited contraceptive methods in Canada.
Published literature was retrieved through searches of Medline and The Cochrane Database from January 1994 to January 2015 using appropriate controlled vocabulary (e.g., contraception, sexuality, sexual health) and key words (e.g., contraception, family planning, hormonal contraception, emergency contraception). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies published in English from January 1994 to January 2015. Searches were updated on a regular basis in incorporated in the guideline to June 2015. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies.
The quality of the evidence in this document was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table 1).
Summary Statements
- 15.
  Progestin implants have failure rates as low as permanent contraception. (II-2)
- 16.
  The use of a progestin implant immediately postpartum and post-abortion is an effective way of decreasing repeat pregnancy in adolescents and repeat abortions. (II-2)
- 17.
  The most common side effect of progestin-only contraceptive methods is menstrual cycle disturbances. (II-2) Amenorrhea is very common with depot medroxyprogesterone acetate and progestin implant use. (II-2)
- 18.
  The use of progestins given at contraceptive doses does not appear to increase the risk of venous thromboembolism, myocardial infarction, or stroke. (II-2)
- 19.
  The efficacy of progestin implants or depot medroxyprogesterone acetate is not decreased in overweight and obese women. (II-2)
- 20.
  Early weight gain with depot medroxyprogesterone acetate use is predictive of continued weight gain. (II-2)
- 21.
  Depot medroxyprogesterone acetate use is associated with a delay in resumption of ovulation. (II-2)
- 22.
  The use of depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) is associated with a decrease in bone mineral density. This decrease is most rapid in the first 2 years of use and appears to be largely reversible once DMPA is discontinued. (I) There is no strong evidence that the use of DMPA causes osteoporosis (II-2) or increases the risk of fracture. (II-2)
- 23.
  The use of progestin-only preparations has not been shown to decrease breast milk production. (I) The small amounts of steroid hormones secreted in breast milk do not have an adverse effect on infant growth and development. (II-2)
- 24.
  Depot medroxyprogesterone acetate use is associated with a decreased risk of endometrial and ovarian cancer. (II-2)
Recommendations
- 12.
  Progestin-only methods of contraception should be considered in women with medical conditions where estrogen is contraindicated or less appropriate, such as women who are recently postpartum, breastfeeding, or in smokers over age 35. (III-A)
- 13.
  There should be no restriction on the use of depot medroxy-progesterone acetate (DMPA), including duration of use, among women of reproductive age who are otherwise eligible to use the method. The overall risks and benefits of continuing DMPA use should be discussed with DMPA users at regular intervals throughout the course of treatment. (III-A)
- 14.
  Counselling regarding menstrual cycle disturbances should be done prior to initiating a progestin-only method of contraception. (I-A)
- 15.
  Health care providers should inform patients of the potential effects of depot medroxyprogesterone acetate on bone mineral density and counsel them on “bone health,” including calcium and vitamin D supplementation, smoking cessation, weight-bearing exercise, and decreased alcohol and caffeine consumption. (III-A)
- 16.
  If prolonged and/or frequent bleeding occurs in users of progestin-only contraceptives, pregnancy, sexually transmitted infection, and genital pathology should be ruled out. (III-B)
- 17.
  Ectopic pregnancy should be ruled out if a pregnancy occurs in a woman using a progestin-only method of contraception. (III-A)
Canadian Contraception Consensus Chapter 3 Emergency Contraception
2015, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada

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: This committee opinion has been reviewed by the Social and Sexual Issues Committee and reviewed and approved by the Executive of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.

: Disclosure statements have been received from all members of the committee.

: This document reflects emerging clinical and scientific advances on the date issued and is subject to change. The information should not be construed as dictating an exclusive course of treatment or procedure to be followed. Local institutions can dictate amendments to these opinions. They should be well documented if modified at the local level. None of these contents may be reproduced in any form without prior written permission of the SOGC.

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SOGC COMMITEE OPINIONMissed Hormonal Contraceptives: New Recommendations

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