Les syndromes canalaires de l'épauleNerve entrapment of the soulder
Introduction
Les douleurs de l'épaule en rapport avec un syndrome canalaire sont peu fréquentes (entre 0,4 et 2 %). Les gestes répétitifs combinés à des facteurs anatomiques prédisposants sont susceptibles d'entraîner une pathologie neurologique, en particulier chez les « sportifs de bras » exerçant des sports d'armer [tennis, volley Ball (Fig. 1)…] [1], [2]. Les nerfs concernés sont le suprascapulaire, le long thoracique, l'axillaire, et le musculocutané.
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Atteinte du nerf suprascapulaire
C'est la plus fréquente des neuropathies microtraumatiques de l'épaule. Elle peut être isolée ou associée à d'autres neuropathies, en particulier celle du nerf long thoracique, d'après les données électromyographiques (EMG) rapportées par Bigot [3].
Atteinte du nerf long thoracique (grand dentele)
Le nerf grand dentelé (nerf long thoracique) prend son origine au niveau des racines C5, C6 et C7 (Fig. 3) ; il circule très près des muscles scalènes moyen et inférieur puis des deux premières côtes avant d'innerver le muscle dentelé antérieur. Son atteinte peut être iatrogène (résection de la première côte, curage ganglionnaire axillaire ou mastectomie) voire liée à un geste anesthésique ou à un traumatisme de la ceinture scapulaire [17]. Chez le sportif, elle est surtout due à un étirement
Atteinte du nerf axillaire
Le nerf axillaire est la branche terminale externe du tronc secondaire postérieur du plexus brachial (C5–C6). Ce nerf rejoint l'artère circonflexe postérieure sur le bord inférieur du muscle sub-scapularis. Il franchit l'espace axillaire latéral (bordé en haut par le muscle teres minor, en dedans par la longue portion du triceps brachial, en dehors par le bord médial de l'humérus et en bas par le muscle teres major) cheminant au-dessus de l'artère. Juste en dessous de la capsule articulaire
Atteinte du nerf musculocutané
Le nerf est issu du tronc secondaire antérolatéral du plexus brachial (racines C5, C6 et parfois C7) en commun avec la racine latérale du nerf médian. Le nerf chemine dans le creux axillaire en dehors du nerf médian et de l'artère axillaire, il se dirige vers le bas, le dehors et l'avant pour perforer le muscle coracobrachial. Il passe ensuite entre le muscle brachial et le biceps. Il assure l'innervation motrice du coracobrachial et du biceps. De nombreuses variations anatomiques sont
Conclusion
Les neuropathies de l'épaule ont une présentation clinique parfois fruste. Les examens radiologiques standard ne permettent pas d'en évoquer le diagnostic. L'EMG va montrer la souffrance neurologique, mais il doit être réalisé par un électromyographiste expérimenté. L'IRM est l'examen de choix permettant un diagnostic positif, topographique et étiologique de la souffrance neurologique. L'œdème musculaire (séquences en T2) qui apparaît précocement, est retrouvé dans le territoire d'innervation
Références (19)
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The infraspinatus test: an early diagnostic sign of muscle weakness during external rotation of the shoulder in athletes
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Fatty degeneration of the muscles of the rotator cuff : assessment by computed tomography versus magnetic resonance imaging
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Vulnerability of long thoracic nerve: an anatomic study
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Suprascapular nerve entrapment
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Pathologie du nerf sus-scapulaire dans la pratique du volley-ball
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Les lésions nerveuses de l'épaule à propos de 200 observations électromyographiques
J. Traumatol. Sport
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Predominant infraspinatus muscle weakness in suprascapular nerve compression
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Suprascapular entrapment neuropathy: a clinical, anatomical, and comparative study
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Bilateral suprascapular nerve entrapment syndrome due to an anomalous transverse scapular ligament
Clin. Orthop. Relat. Res.
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Cited by (2)
Suprascapular neuropathy
2016, Revue Medicale de LiegeScapula alata in early breast cancer patients enrolled in a randomized clinical trial of post-surgery short-course image-guided radiotherapy
2012, World Journal of Surgical Oncology