Invasive Treatment of Non–ST-segment Elevation Acute Coronary Syndrome: Cardiac Catheterization/Revascularization for All?

Abstract

Patients admitted to hospital with symptoms and signs of non–ST-segment elevation acute coronary syndromes have different risk profiles and are in need of an individualized approach that takes into consideration not only age and sex but also comorbidities such as diabetes, renal failure, hypertension, heart failure, peripheral artery disease, earlier revascularization, etc. According to evidence-based medicine and as documented in current guidelines, there is currently evidence for early catheterization and, if feasible, revascularization in high-risk patients, especially in men. Nevertheless, because of a lack of definitive evidence, there is uncertainty about treating women in the same way. Because women are usually older and have more comorbidities, they are frailer and revascularization should be indicated with greater caution. There is no evidence that catheterization as such is worse for women than for men; however, for both men and women with low risk, a less invasive approach, such as coronary computed tomography angiography, could be considered as a first diagnostic tool.

Resumen

Los pacientes hospitalizados con signos y síntomas de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST presentan perfiles de riesgo diferentes y requieren un enfoque individualizado que tenga en cuenta no solamente la edad y el sexo, sino también las comorbilidades como diabetes mellitus, insuficiencia renal, hipertensión, insuficiencia cardiaca, enfermedad arterial periférica, revascularización más temprana, etc. Según la medicina basada en la evidencia y tal como se documenta en las guías, actualmente hay evidencia que respalda el uso temprano de cateterismo y, si es factible, la revascularización para los pacientes de alto riesgo, sobre todo varones. No obstante, dada la falta de evidencia clara, hay incertidumbre respecto a la conveniencia de tratar a las mujeres de la misma forma. Las mujeres suelen ser de más edad y con más comorbilidades, son más frágiles, por lo que la revascularización debe indicarse con más precaución. No hay evidencia de que el cateterismo como tal sea peor para las mujeres que para los varones; sin embargo, se podría considerar un abordaje menos invasivo, como la angiografía por tomografía computarizada, como primer método diagnóstico tanto para varones como para mujeres de riesgo bajo.