Elsevier

Progrès en Urologie

Volume 21, Issue 12, November 2011, Pages 842-850
Progrès en Urologie

Article original
Intérêt de la néphrectomie partielle pour la préservation de la fonction rénale des patients ayant une tumeur rénale de plus de 4 cmNephron-sparing surgery is superior to radical nephrectomy in preserving renal function outcome in tumors larger than 4 cm

https://doi.org/10.1016/j.purol.2011.05.005Get rights and content

Résumé

Objectif

Notre objectif était d’évaluer si en comparaison de la néphrectomie élargie (NE), le bénéfice de la néphrectomie partielle (NP) pour la préservation de fonction rénale se maintient au-delà du seuil des 4 cm de taille tumorale.

Méthodes

Les données de 888 patients opérés dans huit centres universitaires français ont été analysées de manière rétrospective. Le débit de filtration glomérulaire (DFG) a été estimé avant et après chirurgie par l’équation du MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). Les patients ayant une indication de NP impérative ou un DFG inférieur à 30 mL/min par 1,73 m2 étaient exclus de l’étude. Le passage dans un groupe de DFG moins favorable après chirurgie était considéré comme significatif.

Résultats

Sept cent-trente patients ont été inclus dans cette étude. L’âge médian au diagnostic était de 60 ans (19–88). Parmi les tumeurs, 359 (49,2 %) mesuraient plus de 4 cm. La NP et la NE étaient effectués respectivement chez 384 (52,6 %) et 346 (47,4 %) patients. En analyse univariée, les patients opérés par NP avaient moins de risque que ceux opérés par NE d’avoir une diminution du DFG : pour les tumeurs inférieures ou égales à 4 cm (p = 0,0001) et les tumeurs supérieures à 4 cm (p = 0,018). En analyse multivariée, les facteurs prédictifs indépendants de diminution du DGF en postopératoire étaient : la réalisation d’une NE (p = 0,001), le DFG préopératoire faible (p = 0,006), l’âge élevé au diagnostic (p = 0,001) et le score ASA élevé (p = 0,004).

Conclusion

Le bénéfice de la NP élective sur la NE pour préserver la fonction rénale persiste lorsque l’on élargit ses indications à des tumeurs mesurant plus de 4 cm dans des cas sélectionnés.

Summary

Objective

The objective of the present study was to analyse whether nephron-sparing surgery (NSS) was superior to radical nephrectomy (RN) in preserving renal function outcome in tumors larger than 4 cm.

Methods

The data from 888 patients who had been operated upon at eight french university hospitals were retrospectively analyzed. Glomerular filtration rate (GFR) pre- and post-surgery was calculated with the abbreviated Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) equation. For a fair comparison between the two techniques, all imperative indications for NSS and all GFR < 30 mL/min/1.73m2 were excluded from analysis. A shift to a less favorable DFG group following surgery was considered clinically significant.

Results

Seven hundred and thirty patients were suitable for comparison. Median age at diagnosis was 60 years (19–88). Tumors measuring more than 4 cm represented 359 (49.2%) cases. NSS and RN were performed in 384 (52.6%) and 346 (47.4%) patients, respectively. In univariate analysis, patients undergoing NSS had a smaller risk than RN of developing significant GFR change following surgery. This was true for tumors  4 cm (P = 0.0001) and for tumors > 4 cm (P = 0.018). In multivariate analysis, the following criteria were independent predictive factors for developing significant postoperative GFR loss: the use of RN (P = 0.001), decreased preoperative DFG (P = 0.006), increased age at diagnosis (P = 0.001) and increased ASA score (P = 0.004).

Conclusion

The renal function benefit offered by elective NSS over RN persists even when expanding NSS indications beyond the traditional 4 cm cut-off.

Mots clés

Cancer du rein
Néphrectomie partielle
Fonction rénale
Débit de filtration glomérulaire
Insuffisance rénale chronique
Survie

Keywords

Renal cell carcinoma
Partial nephrectomy
Renal function
Glomerular filtration rate
End stage renal disease
Survival

Cited by (0)

Niveau de preuve : 5.

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