Quelle prise en charge nutritionnelle avant et après l'hospitalisation : réflexions autour d'un projet de réseau ville–hôpital à Aix-en-ProvenceWhich system of care for malnutrition for out-hospital patients: the exemple of Aix-en-Provence
Résumé
Encore plus qu'à l'hôpital, la dénutrition est un problème majeur en médecine de ville. La prise en charge actuelle est insuffisante par manque de connaissance des professionnels sur les mécanismes de la dénutrition, les enjeux de la prise en charge et les outils pour la quantifier. S'ajoutent une réglementation compliquée et une multiplicité d'intervenants qui agissent sans coordination. De plus on observe un manque d'implication des médecins généralistes alors que d'autres soignants (infirmières) se mobilisent davantage. La mise en place d'un réseau de santé pourrait pallier de façon efficace à cette problématique complexe. Cependant, cela demande au préalable que la population des patients dénutris en ville soit mieux caractérisée, que la dénutrition soit davantage reconnue et que les médecins généralistes soient plus impliqués. À ce titre, nous proposons un dispositif intermédiaire dont les objectifs sont de dépister la dénutrition, de caractériser la population dénutrie et ses besoins en matière de prise en charge nutritionnelle, et de sensibiliser les soignants, dont les médecins généralistes, à la dénutrition. Ce dispositif s'appuie des observateurs qui signalent les personnes suspectes de dénutrition, à l'aide d'une grille de signalement simple. Suite à ce signalement, nous proposons au médecin traitant un bilan nutritionnel complet pour son patient. S'il accepte, le bilan est réalisé et les résultats lui sont communiqués accompagnés de recommandations personnalisées. Une information est également systématiquement proposée aux soignants (médecin généraliste, infirmière) sur le cas particulier du patient pris en charge. Ce dispositif permet de sensibiliser les soignants à partir du cas concret d'un de leur patient.
Abstract
More than in-hospital, malnutrition is a major problem for out-hospital patients. Nutritional care is insufficient with lack of knowledge of health professional. Complex rules and multiplicity of actors contribute to insufficiency. Lack of implication of doctors and nurses are evident. Set-up of care network could reduce difficulties. But malnutrition in out-patients should be better characterized. We propose an alternative solution. This operation is leaning on description of malnourished patients, followed by a nutritional check-up. Results are accompanied with personal recommendations. Information is given to doctors and nurses for every case.
Références (7)
- D.H Sullivan et al.
The risk of life-threatening complications in a select population of geriatric patients: the impact of nutritional status
J Am Coll Nutr
(1995) - R Hankard et al.
L'apport énergétique et le suivi diététique sont insuffisants chez les enfants hospitalisés dénutris
Cah Nutr Diét
(2001) - Direction générale de la santé : Les adresses et acteurs de la nutrition, juin 2001 Molénat. F. pertinence d'un réseau...
Cited by (3)
Artificial nutrition: Which system of care for out-patients?
2007, Pharmacien HospitalierLa nutrition artificielle à domicile vise à faciliter la réhabilitation du patient dans son cadre de vie. Nutrition entérale et nutrition parentérale peuvent toutes deux être pratiquées au domicile du patient. En fonction de l’intervention nutritionnelle envisagée, différentes alternatives s’offrent au prescripteur : l’hospitalisation ou le maintien à domicile, et l’inclusion dans un centre agréé de nutrition parentérale. La nutrition artificielle à domicile, en particulier la nutrition parentérale, doit répondre à un certain nombre d’exigences qui, lorsqu’elles ne sont pas respectées, peuvent mettre en jeu la vie du malade ou sa qualité de vie. Cependant, le recours à un médecin expert n’est pas systématiquement exigé. La prescription peut émaner d’un médecin spécialiste et, dans certains cas, d’un médecin généraliste (avec recours éventuel à un expert). D’un point de vue logistique, pharmacien hospitalier ou d’officine, infirmiers libéraux et prestataires de services pourront être sollicités. Quelle que soit la prise en charge envisagée, une coordination entre les différents professionnels de santé impliqués est nécessaire.
Home artificial nutrition allows a social life to the patient. Enteral and parenteral nutritions can be practiced at home. Several alternatives exist to be treated by home nutritional therapy: home hospitalization, home care or labelled center for parenteral nutrition. Specialist physicians can prescribe. But experts in nutrition are not obligatory. General practicioners can sometimes prescribe, preferentially with a professional in nutrition in order to avoid serious side effects (in particular in case of home parenteral nutrition) including possibly mortality. Pharmacists, nurses, health care private societies can take part in organization. The cooperation between the different health care professionals is needed to improve nutritional support.
LINUT: nutrition network for elderly
2006, Nutrition Clinique et MetabolismeHealthcare networks in nutrition: How and why?
2004, Nutrition Clinique et MetabolismeNous nous proposons ici de clarifier la notion de réseaux « de nutrition ». Après un bref rappel de l'historique des réseaux de soins et de santé en France, nous fournissons une définition des réseaux, puis débattons de la question du pourquoi de tels réseaux dans le champ de la nutrition, et du comment les constituer et les évaluer. Bien que l'application de la théorie et de la pratique des réseaux à la nutrition s'impose d'elle-même, les expériences sont actuellement trop peu nombreuses pour pourvoir tirer des enseignements solides. Les réseaux constituent très certainement une stratégie d'avenir pour répondre aux grands défis de la santé publique (dénutrition d'une part, obésité et maladies de surcharge de l'autre). Leur mise en place devrait conduire à terme à une amélioration de l'état nutritionnel de la population mais également à une réorganisation majeure de la prise en charge nutritionnelle et de certaines maladies. De nombreuses tâches doivent être accomplies et de nombreux obstacles restent à surmonter : définition d'objectifs opérationnels, création d'outils adaptés, élaboration de référentiels, faible motivation des professionnels de santé et sociaux, évolution des pratiques médicales, définition de méthodologies d'évaluation spécifiques à la nutrition (e.g. indicateurs), création de modes de financement souples, adaptés et permettant une pérennisation des réseaux. Les réseaux de nutrition pourraient aider au développement en France d'une véritable politique nutritionnelle qui a jusqu'ici cruellement manqué. Outre la volonté politique et des professionnels de la nutrition, il sera primordial de disposer d'une base d'informations concernant les réseaux de nutrition qui se mettront en place afin qu'un bilan puisse être dressé et des ajustements réalisés.
We hereby intend to clarify the notion of healthcare network in nutrition. Following a brief statement on the background of health and healthcare networks in France, we give a definition of healthcare networks in nutrition. Then we provide some information to answer to the following question: Why do such networks in the nutrition field exist and how to constitute and evaluate them? Although the theory and practice concerning healthcare networks can be surely applied in the nutrition field, the experiences are actually too sparse to provide a strong knowledge in this area. Healthcare networks are certainly a future strategy to take up the great challenges in Public Health (on the one hand, the malnutrition, and on the other hand, obesity and overweight disorders). The development of healthcare networks in nutrition should allow a successful improvement in the nutritional status of the population, as well as a major reorganisation in the clinical practice for nutritional and other disorders. Many efforts must be accomplished, and numerous obstacles must be overcome: definition of operational objectives, creation of adapted tools, development of reference frames, poor motivation of health and social professionals, evolution of medical practices, definition of methodologies for nutrition-specific evaluations (e.g. indicators), creation of flexible sources of income, adapted and enabling the perpetuation of healthcare networks. Healthcare networks in nutrition could help toward the development of real politic in nutrition in France, which was lacking until now. Besides the willing of politics and professionals in nutrition, it will be of primary importance to create a concerning healthcare networks in nutrition newly constituted in order to draw up a new assessment and realise adaptations.