Neurocirugía

Neurocirugía

Volume 30, Issue 1, January–February 2019, Pages 1-10
Neurocirugía

Investigación clínica
Meningiomas quísticos: correlación radiológica y patológica con implicaciones quirúrgicasCystic meningiomas: Radiological and pathological correlation with surgical implications

https://doi.org/10.1016/j.neucir.2018.08.002Get rights and content

Resumen

Introducción

Los meningiomas que asocian cambios quísticos prominentes (MQ) han representado un reto diagnóstico y terapéutico desde los orígenes de la neurocirugía moderna. Presentamos la experiencia en el manejo clínico y quirúrgico de esta entidad en nuestro Servicio.

Material y métodos

En este estudio descriptivo se incluyen los MQ intervenidos en nuestro Servicio en los últimos 15 años, evaluando las variables clínicas, diagnósticas y terapéuticas de este subgrupo de meningiomas, con especial énfasis en la correlación de los hallazgos radiológicos y patológicos. Los tumores se clasificaron siguiendo el esquema propuesto por Nauta y sus colaboradores.

Resultados

Se identificaron 11 casos, lo que supone un 1,8% de los meningiomas intervenidos en ese periodo. Todos los pacientes eran adultos y 8 de ellos, mujeres. Entre los síntomas, destacó la alta frecuencia de crisis epilépticas, mientras que solo un caso desarrolló hipertensión intracraneal aguda. La morfología predominante fue el tipo 2, seguida de los tipos 1, 3 y 4. En 5 casos pudo establecerse un diagnóstico radiológico inequívoco de meningioma. Todos los pacientes fueron tratados mediante cirugía, sin evidenciarse casos de recurrencia durante un seguimiento medio de 52,8 meses. Aunque la mayoría de las neoplasias correspondieron al grado i de la OMS, incluyendo subtipos variados, 4 de ellas fueron diagnosticadas como meningiomas atípicos.

Conclusiones

De forma excepcional, los meningiomas pueden desarrollar cambios quísticos, intra- o extratumorales, en número y tamaño variable. Estos constituyen hallazgos poco típicos que pueden dificultar seriamente su diagnóstico diferencial radiológico. Los meningiomas con quistes periféricos de cápsula fina (tipos 2 y 3) suponen el escenario quirúrgico más complejo, pues el realce capsular en las pruebas de imagen no traduce necesariamente infiltración tumoral, mientras que el quiste puede contener células neoplásicas. Por lo tanto, recomendamos realizar al menos biopsia de la cápsula o seudocápsula, y lavado minucioso de la cavidad quirúrgica especialmente en estos subtipos.

Abstract

Introduction

Meningiomas associating prominent cystic changes (CM) have challenged neurosurgeons since the beginning of this surgical discipline. We present the experience in the diagnostic and therapeutic management of this entity in our institution.

Material and methods

A review of our patient database was carried out, searching for those CM that were operated on in the last 15 years. Relevant clinical data were recorded and analyzed for each case, with special emphasis in the correlation of radiological and pathological findings. Cystic changes were classified according to the scheme proposed by Nauta et al.

Results

A total of 11 patients were gathered, which represents 1.8% of the meningiomas operated on in our department during the period studied. All were adults, predominantly female patients (8 cases). Among the clinical symptoms a high rate of epileptic seizures was observed while only one patient developed acute intracranial hypertension. Morphologically, most tumors corresponded to type 2 CMs, followed by types 1, 3 and 4. In only five patients an unequivocal radiological diagnosis of meningioma could be made. All neoplasms were surgically removed and there were no records of recurrence (mean follow-up: 52.8 months). Microscopic findings were consistent with the pathological diagnosis of atypical meningioma in 4 cases, while the remaining tumors corresponded to OMS grade I neoplasms with variable microscopic patterns.

Conclusions

Meningiomas can exceptionally associate cystic changes, both intra and/or extratumoral, in variable number and size. When cystic changes become too prominent (a large number or big-sized cysts), a serious preoperative diagnostic dilemma may arise. The surgical management of those CMs displaying a peripheral, thin-walled cyst (types 2 and 3) is especially complex, as contrast enhancement of the tumor wall did not correlate strictly with neoplastic invasion; even in the absence of this feature free floating islands of meningothelial cells intermixed with cyst fluid can be found.

Consequently both surgical biopsy of every suspicious tissue and copious irrigation of the surgical cavity are strongly recommended for these CM types.

Section snippets

Introducción

Los meningiomas son las neoplasias intracraneales más frecuentes1. Desde un punto de vista macroscópico, habitualmente presentan el aspecto de masas extraparenquimatosas sólidas con amplia base de implantación dural, dato que facilita su reconocimiento radiológico y la planificación de la estrategia quirúrgica más apropiada. Sin embargo, se estima que alrededor de un 15% de los meningiomas desarrolla características morfológicas atípicas que pueden dificultar su diagnóstico neurorradiológico2, 3

Material y métodos

Hemos llevado a cabo una revisión de nuestros archivos quirúrgicos en busca de los casos clínicos de MQ con verificación patológica, intervenidos en los últimos 15 años. De cada caso seleccionado se recogieron las siguientes variables: 1) Epidemiológicas: edad y sexo; 2) Clínicas: forma de presentación y tiempo de evolución de los síntomas; 3) Radiológicas: hallazgos en TC, RM y angiografía, y clasificación morfológica según el esquema de Nauta et al.4 (fig. 1); en caso de invasión de grandes

Resultados

Identificamos un total de 11 pacientes, cuyas características fundamentales se describen en la tabla 1. La edad de los pacientes varió entre los 33 y los 76 años (media 54), con predominio del sexo femenino (72,7%). La mayor parte desarrolló clínica neurológica a lo largo de un periodo superior a un mes, incluyendo, en orden de frecuencia, signos de afectación focal, crisis epilépticas y cefalea; tan solo un paciente presentó un síndrome agudo de hipertensión intracraneal. En el caso 1, la

Historia, clasificación y diagnóstico

Si bien existen publicaciones más antiguas de casos aislados8, 9, podemos encontrar la primera discusión sistemática sobre los cambios quísticos relativos a los meningiomas en la célebre monografía publicada por Cushing y Eisenhardt en 193810 (fig. 6). En su texto, estos autores hacen referencia a la variabilidad y eventual complejidad de dichos cambios, incluyendo imágenes de 7 casos ilustrativos10. Los quistes podían suponer un hallazgo accidental, secundario a la punción incidental del tumor

Conclusiones

Los MQ representan una variante infrecuente del espectro morfológico de los meningiomas que, dado su polimorfismo, pueden dar lugar a serias dificultades durante el diagnóstico diferencial radiológico. Aunque no se ha demostrado una asociación con ningún subtipo histológico, hemos observado una alta frecuencia de meningiomas atípicos en nuestra serie. En todos los MQ, especialmente en los tipos 2 y 3, es recomendable tanto la biopsia de todo tejido sospechoso de infiltración neoplásica como el

Conflicto de intereses

Este manuscrito no supone ningún conflicto de interés y ha sido elaborado conforme a los estándares éticos actuales, sin ayuda económica alguna.

Agradecimientos

Queremos reconocer y agradecer la extraordinaria labor del personal de la biblioteca médica de nuestro hospital durante la fase de búsqueda y documentación bibliográfica, sin la cual hubiera sido imposible la elaboración del presente manuscrito.

Bibliografía (28)

  • T.Y. Jung et al.

    Clinical and hitopathological analysis of cystic meningiomas

    J Clin Neurosci

    (2005)
  • C.J. Starr et al.

    Meningioma mimics: Five key imaging features to differenciate them from meningiomas

    Clin Radiol

    (2017)
  • A. Perry et al.

    Meningioma variants

  • M.P. Buetow et al.

    Typical, atypical and misleading features in meningioma

    Radiographics

    (1991)
  • N. Zakhari et al.

    Uncommon cranial meningioma: Key imaging features on conventional and advanced imaging

    Clin Neuroradiol

    (2017)
  • H.J.W. Nauta et al.

    Xanthocromic cysts associated with meningioma

    J Neurol Neurosurg Psychiatry

    (1979)
  • M.P. Sindou et al.

    Results of attempted radical tumor removal and venous repair in 100 consecutive meningiomas involving the major dural sinuses

    J Neurosurg

    (2006)
  • D. Simpson

    The recurrence of meningiomas after surgical treatment

    J Neurol Neurosurg Psych

    (1957)
  • E. Reponen et al.

    Patient satisfaction and short-term outcome in elective cranial neurosurgery

    Neurosurgery

    (2015)
  • M. Bouchut et al.

    Tumeurs kystiques des méninges. Étude histologique des accidents évolutifs des méningoblastomas

    J Med Lyon

    (1928)
  • M. David et al.

    Intraventricular meningioma

    Rev Neurol

    (1937)
  • H. Cushing et al.

    Gross and microscopical pathology

  • W. Calvo et al.

    Two cases of cystic meningioma of the parietal region

    Rev Esp Otoneurooftalmol Neurocir

    (1956)
  • J. Le Beau et al.

    Supratentorial meningiomas with cysts

    Neurochirurgie

    (1963)
  • Cited by (2)

    • A large cystic meningioma incidentally detected during general examination for breast cancer

      2022, Radiology Case Reports
      Citation Excerpt :

      However, enhancement of the cyst walls highly suggests of inclusion of tumor cells. Therefore, in such circumstance, cyst resection is recommended [2,3,6,7]. The lesser sphenoid wing is the third most frequent original sites of intracranial meningiomas.

    Parte de los datos contenidos en este documento han sido presentados como comunicación póster durante el Congreso Anual de la Sociedad Europea de Neurocirugía (EANS), celebrado en Venecia en el mes de octubre del año 2017.

    View full text