Caso clínicoSíndrome de twiddler en paciente con trastorno obsesivo compulsivo tratado mediante estimulación cerebral profundaTwiddler's syndrome in a patient with obsessive-compulsive disorder treated with deep brain stimulation
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Introducción
La estimulación cerebral profunda es un procedimiento habitual empleado en neurocirugía para el tratamiento de trastornos del movimiento tales como la enfermedad de Parkinson, la distonía o el temblor esencial.
Cada vez se está empleando con mayor frecuencia en el tratamiento de enfermedades psiquiátricas. Dentro de estas, y desde las primeras experiencias de Nuttin et al.1, el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es en la que se tiene mayor experiencia.
Diversas son las dianas terapéuticas
Caso clínico
Paciente varón de 44 años diagnosticado de TOC en 1987 y en seguimiento por salud mental, que presenta graves alteraciones del pensamiento de tipo obsesivo junto a rituales de limpieza y orden, ocasionándole gran incapacidad para la vida diaria.
El paciente había realizado múltiples tratamientos de tipo farmacológico, terapia cognitivo conductual, así como psicoterapia de apoyo, con escasos resultados, por lo que fue propuesto para tratamiento mediante estimulación cerebral profunda.
En junio de
Discusión
Desde su primera descripción por Bayliss et al.4 en 1968 en un paciente portador de un marcapasos cardiaco, el síndrome de twiddler es una complicación conocida en el ámbito de la cardiología, ya sea en relación con marcapasos o con desfibriladores implantables.
También se ha descrito en otros dispositivos implantables, como estimuladores de nervio frénico, reservorios subcutáneos para quimioterapia o, en el ámbito neuroquirúrgico, en dispositivos de estimulación cerebral profunda.
El primer caso
Conclusión
El síndrome de twiddler es una extraña complicación relacionada con dispositivos de estimulación cerebral profunda que provoca el fracaso terapéutico del mismo, generalmente en un paciente con buena respuesta inicial y que requiere de nueva intervención quirúrgica para solucionarlo.
Bibliografía (15)
- et al.
Electrical stimulation in anterior limbs of internal capsules in patients with obsessive-compulsive disorder
Lancet.
(1999) - et al.
Spontaneous twiddler's syndrome in a patient with a deep brain stimulator
Surg Neurol.
(2007) - et al.
Twiddler's syndrome in a patient with deep brain stimulation device for generalized dystonia
J Clin Neurosci.
(2011) - et al.
Hardware complications in deep brain stimulation: Electrode impedance and loss of clinical benefit
Parkinsonism Relat Disord.
(2012) - et al.
Deep brain stimulation for obsessive-compulsive disorder: Past, present, and future
Neurosurg Focus.
(2010) - et al.
Hardware-related complications of deep brain stimulation: A review of the published literature
Stereotact Funct Neurosurg.
(2006) - et al.
The pacemaker-twiddler's syndrome: A new complication of implantable transvenous pacemakers
Can Med Assoc J.
(1968)