Case report

Combined Intra- and Extracranial Cryptococcal Infection of a 20-Year-Old Patient in Right Temporal Area

Les formes extra-neuroméningées de la cryptococcose, conséquence d’une dissémination de l’infection, sont rarement rapportées au cours du sida dans la littérature africaine et non encore documentées au Mali. Nous rapportons deux observations cliniques. Observation 1 : patient de 26 ans, VIH₁+, chez qui l’examen clinique a retrouvé des lésions cutanées simulant le molluscum contagiosum et une impotence fonctionnelle des membres inférieurs. La radiographie du rachis lombaire a mis en évidence une ostéolyse des vertèbres L4–L5. La recherche de cryptocoques négative dans le LCR était positive à l’examen anatomopathologique des lésions cutanées et des produits pathologiques de drainage lombosacré. Le traitement à base de fluconazole et antirétro-viraux (ARV) a permis une évolution favorable. Observation 2 : patient de 42 ans, admis pour une toux fébrile, connue pour son inobservance aux ARV et chez qui l’examen a retrouvé un syndrome de condensation pleurale et une tuméfaction douloureuse du tiers externe de la clavicule droite. Les investigations paracliniques conclurent à une ostéolyse de l’extrémité acromiale de la clavicule droite et un niveau liquidien de grande abondance du poumon droit. La recherche de cryptocoques a été positive dans le liquide pleural et le produit de ponction de la tuméfaction, mais négative dans le LCR. Il apparaît important de penser à une étiologie cryptococcique même en l’absence de signe méningé clinique, devant tout signe cutané, toute tuméfaction fluctuante chez un patient VIH+.

Non-neuromeningeal cryptococcosis forms resulting from disseminated infection are rarely reported in African literature and are non-documented in Malian medical ward. We report two clinical observations. Case 1: a 26-year-old patient, carrying the HIV-1 infection, in which the clinical examination revealed skin lesions simulating molluscum contagiosum and functional impairment of the lower limbs. Radiography of the lumbar spine showed vertebral osteolysis on L4–L5. Cryptococcal research remained negative in the CSF but positive at histological examination of the skin lesions and in pathological products of lumbosacral drainage. The treatment with fluconazole and ARV led to a favorable outcome. Case 2: a 42-year-old patient, admitted for fever cough, known for his non-compliance to ARVs and in which the examination found a syndrome of pleural condensation and a painful swelling of the outer third of the right clavicle (around the acromio-clavicular joint). Paraclinical investigations concluded in osteolysis of the acromial end of the right clavicle and an image of the right lung with abundant effusion. Cryptococcal research was positive in the pleural effusion and in the product of aspiration of acromio-clavicular tumefaction, negative in CSF. It seems important to think of a cryptococcal etiology even in the absence of clinical meningeal signs in front of any cutaneous sign and any fluctuating swelling in HIV+ patient.