Summary

Endometrial ablation (EA) has been performed for the past two decades as an alternative to hysterectomy in women with dysfunctional-uterine bleeding unresponsive to medical treatment. However, unlike hysterectomy, this minimally invasive procedure is not an effective means of contraception. Pregnancy following EA has been reported, but the risks and complications related have not been emphasized. This is a report on two such cases and review of the literature, with a closer look at the frequent negative outcome. A 25-year-old woman underwent EA for dysfunctional-uterine bleeding unresponsive to medical treatment. She had no previous surgery, specifically she had no past myomectomy or caesarean section. She declined concomitant tubal ligation. She became pregnant five years later in early spring 2007 and sustained a large uterine rupture at 24 weeks and died in June 2007 secondary to massive internal bleeding at age 29. A 34-year-old woman with previous hysteroscopic EA became pregnant less than one year after surgery. At that time, she had refused concomitant tubal sterilization since her husband had a vasectomy. Unfortunately, the relationship ended soon after surgery and she had unprotected sexual intercourse with a new partner. Pregnancy termination was complicated by placenta increta, which required immediate abdominal hysterectomy. Pregnancy after EA is not a rare occurrence, regardless of which technique is used. Whether women choose to go on or terminate their pregnancy, this clinical situation can be associated with serious complications and even maternal death. Counselling about contraceptive options at the time of EA is paramount.

Résumé

L’endométrectomie est pratiquée depuis les deux dernières décennies en tant qu’alternative à l’hystérectomie chez les femmes qui présentent un saignement utérin dysfonctionnel rebelle au traitement médical. Toutefois, et contrairement à l’hystérectomie, cette approche peu effractive n’est pas un moyen sûr de contraception. Des grossesses après endométrectomie ont été rapportées, mais les risques et les complications particulières n’ont pas été bien soulignés. Cet article décrit deux cas cliniques dramatiques, en plus de revoir la littérature sur le sujet avec une emphase sur les issues négatives. Une femme de 29 ans a subi une endométrectomie cinq années plus tôt pour un saignement utérin dysfonctionnel réfractaire au traitement médical. Elle n’avait pas d’antécédent chirurgical, en particulier, elle n’avait jamais eu de césarienne ni de myomectomie. Elle refusa une stérilisation tubaire au moment de son endométrectomie. Elle devint enceinte au printemps 2007 et dès la vingt-quatrième semaine de gestation, elle a été foudroyée par une large rupture utérine et en mourut secondairement à une hémorragie massive. Une femme ayant eu une endométrectomie est devenue enceinte moins d’un an après son intervention. Elle avait refusé une stérilisation concomitante, puisque son conjoint était vasectomisé. Malheureusement, le couple se sépara après l’endométrectomie et madame eut une relation sexuelle non protégée avec un nouveau partenaire. L’interruption de la grossesse fut compliquée par un placenta percreta, qui a nécessité une hystérectomie abdominale d’urgence. La grossesse après une endométrectomie n’est pas un phénomène rare, peu importe la technique utilisée. Que la femme décide ou non de poursuivre la grossesse, le risque de cette situation clinique est significatif, avec des complications sérieuses pouvant entraîner la mort. Il est essentiel de bien conseiller les femmes sur les options contraceptives à long terme avant d’effectuer une endométrectomie.

Keywords: Endometrial ablation; Pregnancy; Complications; Maternal death

Mots clés: Endométrectomie; Grossesse; Complications; Mortalité maternelle

Article Outline

Introduction

Case report 1

Case report 2

Discussion

Conclusion

Acknowledgements

References