Communication de la SFOIntérêt de la recherche du cytomégalovirus par polymerase chain reaction dans le syndrome de Posner-SchlossmanCytomegalovirus research using polymerase chain reaction in Posner-Schlossman syndrome☆
Introduction
Le syndrome de Posner-Schlossman également nommé crise glaucomato-cyclitique a été décrit pour la première fois par Posner et Schlossman en 1948 [1]. Il se manifeste par des poussées récidivantes d’hypertonie intra-oculaire et d’inflammation de chambre antérieure unilatérales survenant par crises. Les patients atteints présentent typiquement de façon isolée et unilatérale une pression intra-oculaire oscillant entre 40 et 60 mmHg (parfois responsable d’un œdème de cornée), un angle irido-cornéen ouvert, un tyndall modéré de chambre antérieure, des précipités rétrodescemétiques fins, à prédominance inférieure et une légère anisocorie (Fig. 1).
Les hypothèses étiologiques avancées pour expliquer ce syndrome de cause obscure ont varié au cours des années. Des associations ont été décrites : avec des facteurs allergiques [2], avec le portage d’Helicobacter pylori [3] ou encore avec des facteurs immunogénétiques tels que le HLA BW 54 [4]. Des modifications des taux de prostaglandines dans l’humeur aqueuse ont été décrites lors des crises [5]. Plus récemment, l’hypothèse d’une étiologie infectieuse liée au cytomégalovirus a été proposée [6], [7], [8].
L’objectif de cette étude est de rapporter l’intérêt de la recherche du génome du cytomégalovirus par PCR en temps réel (real time PCR) effectuée dans l’humeur aqueuse des patients présumés atteints du syndrome de Posner-Schlossman.
Section snippets
Patients et méthodes
Les patients reçus en consultation d’urgence à l’hôpital Edouard-Herriot de Lyon entre juillet 2007 et janvier 2009, présentant une uvéite antérieure aiguë hypertensive unilatérale suspecte de syndrome de Posner-Schlossman, ont été prospectivement inclus dans cette étude (Fig. 2). Pour chacun d’eux, un bilan d’uvéite antérieure hypertensive a été réalisé incluant au minimum :
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un examen clinique complet : interrogatoire détaillé, mesure de l’acuité visuelle et de la pression intra-oculaire,
Résultats
Sept patients ont été inclus, cinq hommes et deux femmes, tous immunocompétents, âgés de 15 à 56 ans (moyenne d’âge 38 ans). L’épisode inflammatoire était inaugural pour quatre d’entre eux.
L’hypertonie intra-oculaire était en moyenne mesurée à 44 mmHg (de 38 à 54 mmHg) à l’admission. Les signes d’inflammation présentés par les patients sont résumés dans le Tableau 1. Tous les patients présentaient une immunité sérique ancienne pour le cytomégalovirus (dosage des IgG positif et des IgM négatif).
Discussion
Cette série illustre que la détection du génome du CMV par biologie moléculaire au sein de l’humeur aqueuse des patients présumés atteints par le syndrome de Posner-Schlossman est utile dans la démarche diagnostique étiologique et pourrait présenter un intérêt dans la prise en charge thérapeutique de ces patients.
Le syndrome de Posner-Schlossman est actuellement un diagnostic d’élimination dont l’origine étiologique demeure inconnue. De nombreuses hypothèses ont été formulées par le passé pour
Conflit d’intérêt
Aucun.
Références (10)
- et al.
Cytomegalovirus as a cause of anterior uveitis in immunocompetent patients
Ophthalmology
(2007) - et al.
Cytomegalovirus as a cause of anterior uveitis with sectoral iris atrophy
Ophthalmology
(2002) - et al.
Syndrome of glaucomato-cyclitic crises
Am J Ophthalmol
(1948) Glaucomatocyclitic crises and systemic disease: peptic ulcer, other gastrointestinal disorders, allergy and stress
Trans Am Ophthalmol Soc
(1988)- et al.
Association between Helicobacter pylori infection and Posner-Schlossman syndrome
Eye (Lond)
(2009)
Cited by (0)
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Communication orale présentée lors du 115e congrès de la Société française d’ophtalmologie en mai 2009.