Résumé

Les pathologies chroniques notamment celles atteignant la femme ménopausée ont bénéficié au cours de ces vingt dernières années de nombreux progrès d'ordre thérapeutique. Elles sont parfois insidieuses et paucisymptomatiques nécessitant pour une prise en charge optimale, que les traitements prescrits soient pris selon des modalités satisfaisantes et surtout de manière prolongée. Il a été bien démontré que tel n'était pas toujours le cas notamment en ce qui concerne l'hypercholestérolémie, l'hypertension artérielle ou le diabète. Les raisons de la faible adhérence au traitement dans le cadre de la prise en charge de ces maladies chroniques sont multiples : caractère paucisymptomatique pour certaines d'entre elles comme indiqué précédemment, absence de connaissance quant à la gravité potentielle de la maladie traitée, absence d'information concernant l'intérêt du traitement prescrit, faible niveau d'éducation, crainte des événements indésirables et coût de la thérapeutique. Ces différentes raisons sont malgré tout assez variables d'un pays ou d'un continent à l'autre en fonction notamment des systèmes de prise en charge des soins médicaux. Différentes stratégies sont actuellement développées afin, d'une part de quantifier l'adhérence et d'autre part de tenter de préciser au mieux les raisons de la non-adhérence. Enfin plusieurs modalités tendent à se développer afin d'améliorer l'adhérence. Au-delà des principes généraux, celles-ci varient selon la pathologie traitée. Dans le domaine de l'ostéoporose, relativement peu de données sont publiées dans la mesure où nous ne disposons de traitements antiostéoporotiques efficaces que depuis moins de dix ans. En outre beaucoup d'études prennent comme traitement de référence, le traitement hormonal de la ménopause qui à la faveur de données récentes, est nettement moins prescrit qu'auparavant. Concernant les bisphosphonates, les études à notre disposition font état d'un taux de maintenance thérapeutique assez faible, c'est-à-dire de moins de 50 % à un an. Peu d'études comparatives sont disponibles et lorsqu'elles le sont, leur méthodologie est critiquable. Il apparaît donc difficile d'en tirer des conclusions définitives. D'une façon générale, l'adhérence au traitement est médiocre quelle que soit la molécule considérée. L'utilisation en ce qui concerne les bisphosphonates, des formes hebdomadaires a permis d'améliorer l'adhérence de façon statistiquement significative. Pour autant cette amélioration est modeste d'environ 10 % et des stratégies doivent nécessairement être développées afin d'améliorer ce paramètre. Quelques études sont disponibles concernant l'intérêt de l'utilisation des marqueurs du remodelage osseux en tant que facteurs susceptibles d'améliorer l'adhérence. Les données sont cependant contradictoires. En dernier lieu, le fait de fournir des informations par le biais notamment d'une infirmière concernant la pathologie traitée d'une part et l'importance du respect des conditions de prise d'autre part, semble être une stratégie intéressante qui devrait être amenée à se développer dans les années à venir.