Hipertensión y Riesgo Vascular

Hipertensión y Riesgo Vascular

Volume 38, Issue 1, January–March 2021, Pages 44-47
Hipertensión y Riesgo Vascular

CASO CLÍNICO
Hipertensión arterial por hiperactividad simpática tras traumatismo craneoencefálico graveHYpertension due to sympathetic hyperactivity after severe head injury

https://doi.org/10.1016/j.hipert.2020.06.001Get rights and content

Resumen

Presentamos el caso de un paciente de 34 años que sufre un traumatismo craneoencefálico grave con afectación cerebral severa. Evoluciona de manera tórpida precisando varias reintervenciones por sangrado y herniación de masa encefálica. Nos interconsultan desde Neurocirugía por irregular control de cifras de presión arterial a pesar de tratamiento con calcioantagonistas. El paciente asocia diaforesis, taquipnea y taquicardia, junto a fiebre de alto grado de forma persistente sin evidencia microbiológica. Analítica con función renal normal, sin proteinuria y sin datos de hipertrofia de ventrículo izquierdo que sugieran hipertensión arterial previa. Esto nos hace plantearnos como primera posibilidad diagnóstica un síndrome de hiperactividad simpática debido al daño neurológico severo. Se inicia terapia antihipertensiva orientada a esta sospecha, entre los que se incluyen betabloqueantes no cardioselectivos, alfa-2-agonistas, benzodiacepinas y agonistas de los receptores GABA. Así se consigue mejorar la labilidad de las cifras de presión arterial, lo que apoya el diagnóstico.

Abstract

We present the case of a 34-year-old patient with severe head trauma and severe brain involvement. The patient deteriorated progressively and required several reinterventions for bleeding and brain herniation. We were consulted by neurosurgery due to irregular blood pressure control despite treatment with calcium antagonists. The patient had associated diaphoresis, tachypnoea and tachycardia, together with persistent high-grade fever with no microbiological evidence. Laboratory tests showed normal kidney function, with no proteinuria and no signs of left ventricular hypertrophy to suggest previous arterial hypertension. This led us to consider sympathetic hyperactivity syndrome as a first possible diagnosis due to severe neurological damage. In line with this suspicion, antihypertensive therapy was initiated which included non-cardioselective beta-blockers, alpha-2 agonists, benzodiazepines and GABA receptor agonists. Thus, we were able to improve the labile blood pressure levels, which supports the diagnosis.

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Introducción

El síndrome de hiperactividad simpática paroxística (HSP) fue descrito por primera vez en 1929 por Penfield en un paciente que había presentado un traumatismo craneoencefálico severo1. En su primera descripción se lo denominó epilepsia diencefálica autonómica y posteriormente se han utilizado términos como tormenta simpática paroxística o síndrome de disregulación mesencefálica.

Es una entidad clínica que puede aparecer tras una afectación cerebral severa. En el 80% de los casos se presenta tras

Descripción del caso clínico

Varón de 34 años, ingresado en el Servicio de Neurocirugía tras sufrir un politraumatismo por accidente de motocicleta y deterioro súbito de nivel de consciencia con Glasgow 3. En la TC craneal se observa un hematoma epidural izquierdo que es evacuado quirúrgicamente (fig. 1). Muestra aparición posterior de crisis tónico-clónicas que no ceden con fenitoína. Inicia hipertensión arterial que no se controla con hipotensores (amlodipino), por lo que nos consultan. El paciente no tiene antecedentes

Evolución

A las 48 h de la evacuación quirúrgica del hematoma epidural, en la TC craneal de control se objetivan nuevas áreas de isquemia extensas en todo el hemisferio cerebral izquierdo (fig. 2), por lo que se realiza una craniectomía descompresiva. Evoluciona de manera desfavorable, con herniación de masa cerebral a través de la craniectomía y zonas de sangrado temporal izquierdo. Se mantiene con nivel de consciencia con respuesta de descerebración bilateral y apertura ocular a los estímulos dolorosos

Discusión

Presentamos el caso de un varón joven, sin antecedentes clínicos de interés, que tras sufrir un traumatismo craneoencefálico grave presenta (entre otros síntomas) hipertensión arterial, fiebre sin foco y distonía.

El cuadro clínico presentado es compatible con un síndrome de HSP. Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de episodios paroxísticos de aumento del tono muscular y de la actividad simpática (manifestándose como hipertensión arterial, taquipnea, taquicardia, diaforesis e

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (8)

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