Revisión
Síndrome de rumiación, revisión críticaRumination syndrome: Critical review

https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2021.03.013Get rights and content

Resumen

El síndrome de rumiación es un trastorno funcional caracterizado por la regurgitación involuntaria de los alimentos recientemente ingeridos desde el estómago hacia la boca, donde puede ser remasticados o expulsados. Desde el punto de vista clínico, se caracteriza por episodios repetidos de regurgitación de alimentos sin esfuerzo, con vómitos frecuentes como queja habitual. El mecanismo físico que genera los eventos de regurgitación depende de un proceso involuntario que altera las presiones abdominal y torácica, acompañado de una unión esofagogástrica permisiva. El diagnóstico del síndrome de rumiación es clínico: destaca la importancia de realizar una anamnesis exhaustiva sobre las características de los síntomas. Las pruebas complementarias se utilizan para corroborar el diagnóstico o descartar otra enfermedad orgánica. El tratamiento está enfocado a terapias conductuales como primera línea, reservando las terapias farmacológicas y quirúrgicas para casos refractarios.

Abstract

Rumination syndrome is a functional disorder characterized by the involuntary regurgitation of recently swallowed food from the stomach into the mouth, from where it can be re-chewed or expelled. Clinically, it is characterized by repeated episodes of effortless food regurgitation. The most usual complaint is frequent vomiting. The physical mechanism that generates regurgitation events is dependent on an involuntary process that alters abdominal and thoracic pressures accompanied by a permissive oesophageal-gastric junction. The diagnosis of rumination syndrome is clinical, highlighting the importance of performing an exhaustive anamnesis on the characteristics of the symptoms. Complementary tests are used to corroborate the diagnosis or rule out organic pathology. Treatment is focused on behavioural therapies as the first line, reserving pharmacological and surgical therapies for refractory cases.

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Introducción

El síndrome de rumiación es un trastorno funcional caracterizado por la regurgitación involuntaria de los alimentos recientemente ingeridos desde el estómago hacia la boca, donde pueden ser remasticados o expulsados. En la medicina moderna, los primeros reportes de rumiación en humanos datan de finales del siglo XIX y principios del siglo xx1. En un primer momento, se creía que el síndrome de rumiación era una enfermedad exclusiva de pacientes pediátricos y de personas con alteraciones del

Epidemiología

La prevalencia exacta del síndrome de rumiación en adultos es desconocida. En estudios poblacionales de enfermedades funcionales digestivas se ha estimado una prevalencia cercana al 1%10, 11. Además, se han descrito prevalencias mayores en diferentes cohortes seleccionadas. En un estudio de pacientes adultos diagnosticados de ERGE refractaria a inhibidores de la bomba de protones (IBP), se detectó una prevalencia de síndrome de rumiación del 20%12. Otro grupo de riesgo son los pacientes con

Fisiopatología

Rumiar consiste en masticar por segunda vez, volviéndolo a la boca, el alimento que ya estuvo en el depósito que, para este caso, tienen algunos animales que digieren mediante la masticación, ingesta, regurgitación de la rumia y remasticación22. En los humanos, la rumiación se considera un modo antinatural de ingesta y digestión23. En ocasiones, el inicio de la sintomatología puede asociarse a un desencadenante estresor identificable, como una infección vírica, un suceso emocional o una lesión

Presentación clínica y diagnóstico diferencial

El síntoma clínico primordial es la regurgitación posprandial sin esfuerzo de los alimentos recientemente ingeridos hacia la cavidad oral. La comida puede ser remasticada y reingerida o escupida, la mayoría de las veces según el contexto social35. La rumiación puede empezar durante la ingesta de alimentos o 10-15 min después de haber terminado la comida y los eventos pueden persistir hasta 2 h. La rumiación puede presentarse con líquidos solo o con alimentos sólidos. Es característico que la

Diagnóstico

El diagnóstico del síndrome de rumiación es clínico. Destaca la importancia de una anamnesis exhaustiva sobre las características de los síntomas. Es imprescindible resaltar, sobre todo cuando se atiende a menores de edad, la importancia de interrogar tanto al paciente como a los familiares directos. Son útiles los criterios de Roma IV4 o del DSM-55 expuestos en la tabla 2. Los criterios de Roma especifican que no son imprescindibles las pruebas diagnósticas para descartar un trastorno orgánico

Tratamiento

Las opciones terapéuticas en el síndrome de rumiación se pueden dividir en terapias conductuales, farmacológicas y quirúrgicas. La información acerca de la eficacia, seguridad y resultados a largo plazo es limitada y la mayor parte de la evidencia hasta la fecha proviene de estudios observacionales, retrospectivos o series de casos35.

El éxito de la terapia conductual recae en una explicación detallada del proceso y del mecanismo fisiopatológico subyacente. Cabe destacar que la mayoría de los

Financiación

Ninguna.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicos de interés.

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