Cor et Vasa 2014, 56(2):e98-e104 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.02.002

Reziduální kardiovaskulární riziko nemocných se stabilní ischemickou chorobou srdeční v české části studií EUROASPIRE I-IV (šestnáctileté období)

Barbora Nussbaumerová^a,*, Hana Rosolová^a, Otto Mayer jr.^a, Jan Filipovský^a, Renata Cífková^b, Jan Bruthans^b

^a Centrum preventivní kardiologie, II. interní klinika, Lékařská fakulta Plzeň, Univerzita Karlova v Praze a Fakultní nemocnice Plzeň, Plzeň, Česká republika

^b Centrum kardiovaskulární prevence, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Thomayerova nemocnice, Praha, Česká republika

Úvod: I přes správně volenou farmakoterapii v sekundární prevenci ischemické choroby srdeční (ICHS) podle současných doporučení dochází u řady nemocných se stabilní ICHS k recidivám aterotrombotických příhod. Tito nemocní mají tzv. reziduální vaskulární riziko, které tvoří nedostatečná léčba standardních rizikových faktorů (RF) a další metabolické RF, např. non-LDL dyslipidemie a poruchy glukózového metabolismu.
Metody a cíle: K identifikaci nemocných s reziduálním vaskulárním rizikem byly v naší studii použity následující široce dostupné markery: aterogenní dyslipidemie (triglyceridy [TG] ≥ 2,0 mmol/l a současně HDL cholesterol [HDL-C] ≤ 1,0 mmol/l u mužů a ≤ 1,2 mmol/l u žen), hypertriglyceridemický pas (TG ≥ 2,0 mmol/l a obvod pasu ≥ 90 cm u mužů a ≥ 85 cm u žen), aterogenní index plazmy (AIP = log [TG/HDL-C]) a non-HDL cholesterol (non-HDL-C = celkový cholesterol - HDL-C). Vývoj těchto markerů jsme porovnali v jednotlivých studiích EUROASPIRE (EA), tj. v 16letém období.

Výsledky: V rámci studie EUROASPIRE I-IV bylo vyšetřeno v Plzni a v Praze 1 484 nemocných - 1 152 mužů (78 %) a 332 žen (22 %) se stabilní ICHS. U mužů od studie EA I do EA IV významně klesaly TG, HDL-C a non-HDL-C (p pro trendy NS; 0,0001; 0,0001). U žen se neměnily TG, ale HDL-C a non-HDL-C významně klesaly (p pro trendy NS; 0,03; 0,0001). Prevalence aterogenní dyslipidemie a non-HDL-C se od studie EA I do EA IV snižovala u obou pohlaví (p pro trendy 0,004 a 0,001). Prevalence hypertriglyceridemického pasu byla stabilní (30 % u mužů a 24 % u žen), přestože obvod pasu a body mass index (BMI) významně stoupaly (pas z 98 cm na 105 cm a BMI z 28,6 na 29,5 kg/m2, p pro trendy < 0,0001). Vysoký AIP > 0,24 byl diagnostikován u 40 % mužů a 30 % žen a u obou pohlaví se v průběhu celého sledování neměnil, i když byl u mužů patrný trend k vzestupu. Ve sledovaném období významně stoupal výskyt diabetes mellitus 2. typu (DM2T) z 23 % v EA I na 48 % v EA IV (p pro trendy 0,0001). Všechny sledované markery reziduálního vaskulárního rizika se vyskytovaly u obou pohlaví významně častěji u nemocných s DM2T nebo hraniční glykemií nalačno než u nemocných s normálním metabolismem glukózy.

Závěr: V 16letém období studií EA I-EA IV stoupaly u nemocných se stabilní ICHS prevalence DM2T a obezity a obvod pasu. Vlivem častěji indikované léčby statiny, inhibitory ACE atd. byly ovlivněny koncentrace LDL-C a některých markerů reziduálního rizika (non-HDL-C a aterogenní dyslipidemie). Prevalence hypertriglyceridemického pasu a vysokého AIP byla stejná (30-40 %) ve sledovaném období u obou pohlaví, protože ne všichni obézní nemocní jsou inzulinorezistentní a ne všichni nemocní s poruchou glukózového metabolismu mají vyjádřeny všechny charakteristiky metabolického syndromu. Všechny sledované markery reziduálního rizika byly významně častěji přítomny u nemocných s poruchou glukózového metabolismu. K určení aterogenního genotypu bychom měli užívat jednoduché markery, zejména AIP.

Klíčová slova: Aterogenní dyslipidemie; Aterogenní index plazmy; Hypertriglyceridemický pas; Poruchy metabolismu glukózy; Reziduální vaskulární riziko; Stabilní ischemická choroba srdeční

Vloženo: 15. leden 2014; Přijato: 3. únor 2014; Zveřejněno: 1. duben 2014  Zobrazit citaci