Cor et Vasa 2013, 55(4):e333-e340 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2013.02.003
Zánětlivá infiltrace a přítomnost virového genomu v myokardu a jejich význam pro vývoj echokardiografických parametrů
- a I. interní kardioangiologická klinika, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, International Clinical Research Center, Brno, Česká republika
- b 1. patologický ústav Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Brno, Česká republika
- c Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno, Česká republika
- d International Clinical Research Center, Brno, Česká republika
Soubor nemocných a metodika: Do sledování bylo zařazeno 70 nemocných s čerstvě vzniklou dilatační kardiomyopatií (DKMP), s ejekční frakcí levé komory (EFLK) < 40 % a dobou trvání symptomů kratší než 12 měsíců. Ve vzorcích z endomyokardiální biopsie (EMB) byl stanoven průměrný počet T-lymfocytů (CD3+ buněk) a mononukleárních leukocytů (LCA+ buněk) v mm2. Přítomnost zánětu byla hodnocena jako pozitivní v případě nálezu > 7 CD3+ buněk a/nebo > 14 LCA+ buněk v mm2. Detekce patologických agens v myokardu byla provedena metodou kvantitativní polymerázové řetězové reakce (PCR).
Výsledky: Podle imunohistologického (IH) hodnocení mělo pozitivní nález (IH+), tedy přítomnou zánětlivou infiltraci v myokardu, 35 nemocných (tj. 50 %), u zbylých nemocných byl nález negativní (IH-). Při vyšetření za 6 měsíců došlo ve skupině IH+ ke zlepšení EFLK z 25 ± 9 % na 39 ± 11 % a snížení třídy klasifikace NYHA z 2,8 ± 0,5 na 1,7 ± 0,6 (obě p < 0,001). Ve skupině IH- nedošlo ke statisticky významné změně EFLK (z 23 ± 8 % na 27 ± 10 %), na rozdíl od změny třídy NYHA (z 2,5 ± 0,5 na 2,1 ± 0,7; p < 0,05). Při srovnání změny parametrů mezi oběma skupinami se výrazněji zlepšila skupina IH+, a to jak v případě změny EFLK (p < 0,01), tak i v případě třídy NYHA (p < 0,001). U 43 nemocných (tj. v 61 %) byl v myokardu zachycen virový genom (PCR byla pozitivní, PCR+). Při vyšetření za šest měsíců došlo ke statisticky významné změně EFLK jak ve skupině PCR+ (z 25 ± 8 % na 34 ± 12 %; p < 0,01), tak ve skupině PCR- (z 22 ± 8 % na 32 ± 12 %; p < 0,001), rozdíl mezi oběma skupinami nebyl statisticky významný. Třída klasifikace NYHA se statisticky významně a srovnatelně snížila v obou skupinách (z 2,6 ± 0,5 na 1,9 ± 0,6; p < 0,001; resp. z 2,7 ± 0,6 na 2,0 ± 0,7; p < 0,001).
Závěr: U nemocných s čerstvě vzniklou neischemickou dysfunkcí LK a biopticky detekovanou myokarditidou došlo ve srovnání se skupinou bez průkazu zánětlivé infiltrace v šestiměsíčním sledování ke statisticky významnějšímu zlepšení funkce LK i funkčního stavu nemocných. Naopak přítomnost či nepřítomnost virů v myokardu neměla na změnu těchto parametrů významný vliv.
Klíčová slova: Dilatační kardiomyopatie; Endomyokardiální biopsie; Myokarditida; Zánětlivá kardiomyopatie
Vloženo: 24. leden 2013; Revidováno: 5. únor 2013; Přijato: 18. únor 2013; Zveřejněno: 1. srpen 2013 Zobrazit citaci
ACS | AIP | APA | ASA | Harvard | Chicago | IEEE | ISO690 | MLA | NLM | Turabian | Vancouver |
Reference
- J. Stehlik, L.B. Edwards, A.Y. Kucheryavaya, et al., The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: twenty-seventh official adult heart transplant report-2010, Journal of Heart and Lung Transplantation 29 (2010) 1089-1103. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- L. Dellefave, E.M. McNally, The genetics of dilated cardiomyopathy, Current Opinion in Cardiology 25 (2010) 198-204. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- U. Kühl, M. Pauschinger, M. Noutsias, et al., High prevalence of viral genomes and multiple viral infections in the myocardium of adults with "idiopathic" left ventricular dysfunction, Circulation 111 (2005) 887-893. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- L.T. Cooper, The heat is off: immunosuppression for myocarditis revisited, European Heart Journal 30 (2009) 1936-1939. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- U. Kühl, H.P. Schultheiss, Myocarditis, Deutsches Ärzteblat International 109 (2012) 361-368. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- A. D'Ambrosio, G. Patti, A. Manzoli, et al., The fate of acute myocarditis between spontaneous improvement and evolution to dilated cardiomyopathy: a review, Heart 85 (2001) 499-504. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- L.T. Cooper, Myocarditis, The New England Journal of Medicine 360 (2009) 1526-1538. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- U. Kühl, Antiviral treatment of myocarditis and acute dilated cardiomyopathy, Heart Failure Clinics 1 (2005) 467-474. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- I. Kindermann, M. Kindermann, R. Kandolf, et al., Predictors of outcome in patients with suspected myocarditis, Circulation 118 (2008) 639-648. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- U. Kühl, M. Pauschinger, P.L. Schwimmbeck, et al., Interoferon-b treatment eliminates cardiotropic viruses and improves left ventricular function in patients with myocardial persistence of viral genomes and left ventricular dysfunction, Circulation 107 (2003) 2793-2798. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- A.L. Caforio, F. Calabrese, A. Angelini, et al., A prospective study of biopsy-proven myocarditis: prognostic relevance of clinical and aetiopathogenetic features at diagnosis, European Heart Journal 28 (2007) 1326-1333. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- R. Dennert, H.J. Crijns, S. Heymans, Acute viral myocarditis, European Heart Journal 29 (2008) 2073-2082. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- H.P. Schultheiss, U. Kühl, What are the current treatment options for myocarditis?, Dialogues in Cardiovascular Medicine 14 (2009) 187-193.
- U. Kühl, M. Noutsias, B. Seeberg, H.P. Schultheiss, Immunohistological evidence for chronic intramyocardial inflammatory process in dilated cardiomyopathy, Heart 75 (1996) 295-300. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- B. Maisch, B. Bultman, S. Factor, World Heart Federation consensus conference's definition on inflammatory cardiomyopathy (myocarditis): report from two expert committees on histology and viral cardiomyopathy, Heartbeat 4 (1999) 3-4.
- A. Frustaci, M.A. Russo, C. Chimenti, Randomized study on the efficacy of immunosuppressive therapy in patients with virus-negative inflammatory cardiomyopathy: the TIMIC study, European Heart Journal 30 (2009) 1995-2002. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- I. Kindermann, C. Barth, F. Mahfoud, et al., Update on myocarditis, Journal of the American College of Cardiology 59 (2012) 779-792. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- R.M. Lang, M. Bierig, R.B. Devereux, et al., Recommendations for chamber quantification, European Journal of Echocardiography 7 (2006) 79-108. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- R. Wojnicz, E. Nowalany-Kozielska, C. Wojciechowska, et al., Randomized, placebo controled study for immunosuppressive treatment of inflammatory dilated cardiomyopathy, Circulation 104 (2001) 39-45. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- L.T. Cooper, Myocarditis, Dialogues in Cardiovascular Medicine 14 (2009) 155-168.
- H.P. Schultheiss, U. Kühl, L.T. Cooper, The management of myocarditis, European Heart Journal 32 (2011) 2616-2625. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- M.G. Friedrich, U. Sechtem, J. Schultz-Menger, et al., Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: a JACC White paper, Journal of the American College of Cardiology 17 (2009) 1475-1487. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- H. Baccouche, H. Mahrholdt, G. Meinhardt, et al., Diagnostic synergy of non-invasive cardiovascular magnetic resonance and invasive endomyocardial biopsy in troponin-positive patients without coronary artery disease, European Heart Journal 30 (2009) 2869-2879. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- M.A. Olimulder, J. van Es, M.A.Galjee, The importance of cardiac MRI as a diagnostic tool in viral myocarditis-induced cardiomyopathy, Netherlands Heart Journal 17 (2009) 481-486. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- L.T. Cooper, K.L. Baugham, A.M. Feldman, et al., The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology, Circulation 116 (2007) 2216-2233. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- A. Yilmaz, I. Kindermann, M. Kindermann, et al., Comparative evaluation of left and right ventricular endomyocardial biopsy: differences in complication rate and diagnostic performance, Circulation 122 (2010) 900-909. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- M. Noutsias, M. Pauschinger, H.P. Schultheiss, U. Kühl, Advances in the immunohistological diagnosis of inflammatory cardiomyopathy, European Heart Journal Supplements 4 (2002) I54-I62. Přejít k původnímu zdroji...
- H.T. Aretz, Myocarditis: the Dallas criteria, Human Pathology 18 (1987) 619-624. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- J.W. Mason, J.B. O'Connell, A. Herskowitz, et al., A clinical trial of immunosuppressive therapy for myocarditis. The Myocarditis Treatment Trial Investigators, The New England Journal of Medicine 333 (1995) 269-275. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- K.L. Baughman, Diagnosis of myocarditis: death of Dallas criteria, Circulation 113 (2006) 593-595. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- O. Zimmermann, M. Kochs, T.P. Zwaka, et al., Myocardial biopsy based classification and treatment in patients with dilated cardiomyopathy, International Journal of Cardiology 104 (2005) 92-100. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- F. Kuethe, J. Lindner, K. Matsche, et al., Prevalence of parvovirus B19 and human bocavirus DNA in the heart of patients with no evidence of dilated cardiomyopathy or myocarditis, Clinical Infectious Diseases 49 (2009) 1660-1666. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- L.A. Blauwet, L.T. Cooper, Myocarditis, Progress in Cardiovascular Diseases 52 (2010) 274-288. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- U. Lotze, R. Egerer, B. Glück, et al., Low level myocardial parvovirus B19 persistence is a frequent finding in patients with heart disease but unrelated to ongoing myocardial injury, Journal of Medical Virology 82 (2010) 1449-1457. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- F. Escher, S. Modrow, T. Sabi, et al., Parvovirus B19 profiles in patients with acute myocarditis and chronic dilated cardiomyopathy, Medical Science Monitor 14 (2008) 589-597.
- S.C. Koepsell, D.R. Anderson, S.J. Radio, Parvovirus is a bystander in adult myocarditis, Cardiovascular Pathology 21 (2012) 476-481. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- G.C. Stewart, J. Lopez-Molina, R.V. Gottumukkala, et al., Myocardial parvovirus B19 persistence: lack of association with clinicopathologic phenotype in adults with heart failure, Circulation: Heart Failure 4 (2011) 71-78. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- C.T. Bock, K. Klingel, R. Kandolf, Human parvovirus B19-associated myocarditis, The New England Journal of Medicine 362 (2010) 1248-1249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- A. Frustaci, C. Chimenti, F. Calabrese, et al., Immunosuppressive therapy for active lymphocytic myocarditis. Virological and immunologic profile of responders versus nonresponders, Circulation 107 (2003) 857-886. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- O. Zimmermann, C. Rodewald, M. Radermacher, et al., Interferon β-1b therapy in chronic viral dilated cardiomyopathy - is there a role for specific therapy?, Journal of Cardiac Failure 16 (2010) 348-356. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...