Histoséminaire SFPPièges diagnostiques en pathologie mammaire. Cas no 3. Tumeur de nature fibroépithéliale à stroma hypercellulaire faisant évoquer une tumeur phyllodeCase 3. Fibroepithelial tumor with hypercellular stroma, suggestive of phyllodes tumor
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Renseignements cliniques
Femme de 47 ans, tumeur inflammatoire de 15 cm × 12 cm du quadrant supéroexterne du sein droit, mobile par rapport aux plans cutané et profond, augmentant progressivement de volume depuis deux ans. Masse hypoéchogène à la mammographie. Microbiopsie.
Diagnostic
Fragment d’une tumeur de nature fibroépithéliale à stroma hypercellulaire qui dans le contexte clinique évoque une tumeur phyllode (TP) dont on ne peut préciser le grade compte tenu de l’exigüité du prélèvement.
Description macroscopique
Fragment microbiopsique de 15 mm de long.
Description microscopique
À l’examen histologique, il s’agit d’un fragment d’une tumeur de type fibroépithélial où l’on note un déséquilibre dans le rapport entre le stroma et les structures épithéliales (Figure 1, Figure 2).
Ces dernières sont représentées par des structures glandulaires, paraissant focalement plus ou moins déformées et étirées.
Ces structures sont bordées par un épithélium de type canalaire, non atypique, focalement très légèrement hyperplasique (Fig. 3).
Ces structures sont disposées dans un stroma
Clinique
La TP est une tumeur rare représentant 0,5 % des tumeurs primitives du sein. L’âge moyen de découverte est de 45 ans soit environ 15 ans après l’âge moyen de découverte des adénofibromes. La TP semble survenir plus précocement et avec une plus grande fréquence chez les femmes originaires du Sud-Est asiatique et d’Amérique latine. Cette tumeur est exceptionnelle chez l’adolescente.
La TP se présente le plus souvent sous la forme d’un nodule palpable que rien ne distingue cliniquement d’un
Place des autres critères morphologiques
La présence d’une hyperplasie pseudoangiomateuse du stroma et l’absence d’envahissement des limites d’exérèse réduisent de moitié le risque de récidive locale. La positivité des marges, le caractère expansif de la prolifération stromale, une cellularité importante et les atypies cellulaires marquées sont des facteurs de risque métastatique. Dans une récente étude multivariée portant sur une série de 106 patientes, le seul facteur prédictif pour la survie était les atypies nucléaires [8].
Place des critères immunohistochimiques
La positivité stromale du CD10 pourrait aider à différencier les lésions bénignes (fibroadénome et TP bénigne) des lésions malignes (TP borderline et TP franchement maligne). En effet, sa positivité est corrélée de façon significative avec le grade de malignité, retrouvée dans respectivement 3 %, 6 %, 31 % et 50 % des AF, TP bénigne, borderline et maligne [9].
La positivité du P53 au niveau des cellules épithéliales, myoépithéliales et stromales et la positivité du CD117 au niveau des cellules
Références (10)
- et al.
Needle core biopsy in the diagnosis of phyllodes neoplasm
Surgery
(2006) - et al.
p53 and c-kit (CD117) protein expression as prognostic indicators in breast phyllodes tumors: a tissue microarray study
Mod Pathol
(2005) - et al.
Fibroepithelial lesions with cellular stroma on breast core needle biopsy: are there predictors of outcome on surgical excision?
Am J Clin Pathol
(2005) Recent developments in the histological diagnosis of spindle-cell carcinoma, fibromatosis, and phyllodes tumour of the breast
Histopathology
(2008)- et al.
Factors leading to local recurrence or death after surgical resection of phyllodes tumours of the breast
Br J Surg
(1999)