Mise au point
Entraînement électrosystolique épicardique temporaire post-chirurgie cardiaque : modalités pratiquesTemporary epicardial pacing following cardiac surgery: Practical aspects

https://doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.805Get rights and content

Résumé

Objectifs

Décrire les aspects pratiques de l’entraînement électrosystolique (EES) post-chirurgie cardiaque via les électrodes épicardiques temporaires.

Méthodologie

Synthèse des données publiées durant les cinq dernières années sur l’EES épicardique temporaire (indications, modes de stimulation, électrodes et stimulateurs utilisés). Les bases de données ScienceDirect et Pubmed ont été utilisées et les publications en langue française ou anglaise ont été analysées.

Synthèse des données

L’EES épicardique temporaire permet le traitement des troubles conductifs et/ou du rythme graves post-chirurgie cardiaque, mais aussi l’optimisation hémodynamique par la modification de certains paramètres de stimulation. En pratique, l’EES épicardique temporaire consiste à choisir le meilleur mode de stimulation compte tenu du contexte (patient, intervention, troubles de la conduction) et à régler les paramètres de l’EES pour assurer : i) un fonctionnement optimal du dispositif ; ii) la préservation de la durée de vie des électrodes ; iii) un bénéfice hémodynamique maximal. La connaissance des réglages de l’EES, ainsi que la vérification régulière, au moins quotidienne, de ces paramètres et leur ajustement en fonction de l’évolution des seuils des électrodes s’inscrivent dans les bonnes pratiques. La littérature française manque toutefois de recommandations officielles pour l’EES épicardique temporaire.

Conclusion

L’EES épicardique temporaire post-chirurgie cardiaque est une technique simple, plus efficace que la stimulation transcutanée et plus rapidement disponible que la stimulation interne. Les modalités de bonnes pratiques de l’EES doivent être connues de tous les opérateurs amenés à l’initier (anesthésistes-réanimateurs, chirurgiens cardiaques), ainsi que du personnel paramédical, pour éviter les risques liés à un fonctionnement suboptimal. Un protocole de bonne utilisation est proposé.

Abstract

Objectives

To review the practical aspects of temporary epicardial pacing following open heart surgery.

Methods

Review of articles published in English or French within the last five years and investigating temporary epicardial pacing (indications, pacing modes, epicardial wires and temporary generators). The studies were extracted from the databases ScienceDirect and Pubmed.

Results

Temporary epicardial pacing is used to treat severe conduction and/or rhythm disorders, but also to improve hemodynamics by optimizing selected temporary pacing settings. Temporary epicardial pacing consists in choosing the most suitable pacing mode according to the situation (surgery, patient, conduction and/or rhythm abnormalities) and setting its parameters that ensure : i) optimal pacemaker functioning; ii) epicardial electrodes longevity; iii) the most favorable hemodynamic profiles. Management of temporary pacing settings and their regular adjustment, at least daily and based on thresholds, are part of good clinical practices. Nevertheless, the French literature lacks official recommendations for temporary epicardial pacing.

Conclusion

Temporary epicardial pacing following cardiac surgery is a simple method, more effective than transcutaneous pacing and easier to implement than transvenous pacing. Its practical management should be known by all physicians (anesthetists, cardiac surgeons) as well as paramedical personnel in order to avoid the risks of suboptimal functioning. A good practice protocol is proposed at the end of the manuscript.

Section snippets

Abréviations

    AAI

    entraînement électrosystolique auriculaire synchrone

    ACCP

    American College of Chest Physicians

    AOO

    entraînement électrosystolique auriculaire asynchrone

    AV

    atrioventriculaire

    BAV

    bloc atrioventriculaire

    BBD

    bloc de branche droit

    BBG

    bloc de branche gauche

    CPBIA

    contrepulsion par ballonnet intra-aortique

    CEC

    circulation extracorporelle

    DDD

    entraînement électrosystolique séquentiel atrioventriculaire synchrone avec suivi atrial

    DDI

    entraînement électrosystolique séquentiel atrioventriculaire synchrone sans suivi

Méthodologie

La base de données ScienceDirect a été utilisée et toutes les publications pertinentes en langue anglaise ou française durant les cinq dernières années ont été analysées. La recherche a été effectuée à l’aide des mots-clés suivants : temporary pacing cardiac surgery, epicardial pacing cardiac surgery, stimulation épicardique temporaire chirurgie cardiaque. Une recherche complémentaire a été réalisée dans la base de données Pubmed avec les mêmes mots-clés. Des références plus anciennes jusqu’aux

Utilisations potentielles de l’entraînement électrosystolique épicardique temporaire après chirurgie cardiaque de l’adulte

Les anomalies du rythme et de la conduction pouvant bénéficier d’un EES épicardique temporaire sont résumées dans le Tableau 1 [4].

Mise à part ces indications rythmologiques, l’EES temporaire est de plus en plus utilisé pour optimiser les paramètres hémodynamiques comme substitut à l’utilisation des médicaments inotropes, pour ainsi éviter leurs effets négatifs sur la balance apport/consommation myocardique d’oxygène [5]. L’amélioration du débit cardiaque nécessite l’optimisation des paramètres

Conclusion

L’EES épicardique temporaire post-chirurgie cardiaque est une technique simple, plus efficace que la stimulation transcutanée et plus rapidement disponible qu’une sonde intracardiaque. Les modalités de bonnes pratiques de l’EES temporaire doivent être connues de tous les opérateurs amenés à l’initier (anesthésistes-réanimateurs, chirurgiens cardiaques), ainsi que du personnel paramédical. Les réglages doivent être adaptés aux conditions rythmologiques et hémodynamiques du patient, mais aussi

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Références (24)

  • J.L. Fellahi et al.

    Perioperative use of dobutamine in cardiac surgery and adverse cardiac outcome: propensity-adjusted analyses

    Anesthesiology

    (2008)
  • D.Y. Wang et al.

    Optimized temporary biventricular pacing acutely improves intraoperative cardiac output after weaning from cardiopulmonary bypass: a substudy of a randomized clinical trial

    J Thorac Cardiovasc Surg

    (2011)
  • Cited by (0)

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