doi:10.1016/j.anchir.2004.06.001
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Note technique
Technique de l'ampullectomie chirurgicale
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A. Sauvanet
, 
, a, J. -M. Regimbeaub and D. Jaeckc
a Service de chirurgie digestive, hôpital Beaujon, AP-HP, université Paris-VII, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92118, Clichy cedex, France
b Service de chirurgie digestive, hôpital Nord, CHU Amiens, France
c Centre de chirurgie viscérale et de transplantation, hôpital de Hautepierre, hôpitaux universitaires de Strasbourg, France
7 Juin 2004.
Available online 29 July 2004.
Abstract
Nous décrivons la technique de l'ampullectomie chirurgicale, consistant en une résection complète de l'ampoule de Vater incluant l'appareil sphinctérien, la partie distale de la voie biliaire principale et du canal de Wirsung, et la paroi duodénale périampullaire. Les recoupes biliaire et pancréatique sont analysées extemporanément. Les deux canaux sont adossés en canon de fusil puis réimplantés à la paroi duodénale. L'ampullectomie chirurgicale, combinée à l'histologie extemporanée, traite les tumeurs bénignes ampullaires avec une faible morbidité en obtenant des marges de résection analysables et saines, en particulier sur les canaux biliopancréatiques et constitue une alternative à la duodénopancréatectomie céphalique et à l'ampullectomie endoscopique pour les ampullomes présumés bénins.
We describe the technique of surgical ampullectomy, which consists of complete resection of the papilla of Vater, including the sphincter, the distal part of common bile duct and Wirsung duct, and the duodenal wall around the papilla. Limits of resection are assessed by frozen section, particularly on both biliary and pancreatic ducts which are sutured together and reinserted on the duodenal wall. Surgical ampullectomy, combined with frozen section, is associated with a low morbidity, and represents a valid alternative to pancreaticoduodenectomy and endoscopic ampullectomy for presumed-benign ampullomas.
Mots-clé: Ampullome; Ampullectomie; Chirurgie
Fig. 1. Schéma de l'ampullectomie chirurgicale. Les limites de résection doivent idéalement respecter le pancréas pour limiter le risque de complications pancréatiques. Seules les ampullectomies pour tumeurs malignes et invasives doivent parfois être associées à une résection du parenchyme pancréatique périampullaire.
Fig. 2. Vue opératoire : biopsie–exérèse d'un ganglion rétroduodénopancréatique, à analyser en extemporanée.
Fig. 3. Abord de la papille par duodénotomie transversale. Par ailleurs, abord du cholédoque pouvant faciliter le repérage de la papille par injection de sérum coloré ou cathétérisme par une sonde non traumatique.
Fig. 4. Vue opératoire : Abord de la papille par duodénotomie longitudinale. La tumeur est polypoïde et saille au travers de la duodénotomie.
Fig. 5. Après préhension de l'ampullome par des points en U, la paroi duodénale est incisée par un instrument « froid » à 5 mm minimum des limites de la tumeur.
Fig. 6. Le massif ampullaire est pédiculisé sur la voie biliaire principale et le canal de Wirsung.
Fig. 7. Vue opératoire : section du canal de Wirsung (ici légèrement dilaté) et mise en place d'un fil repère. La mise sur lacs des canaux est facultative. Du côté de la pièce, la tranche de section canalaire est analysée en histologie extemporanée. Les mêmes gestes doivent également être faits sur la voie biliaire.
Fig. 8. Vue opératoire : présentation des canaux biliaire et pancréatique côte à côte avant réadossement et réimplantation.
Fig. 9. Aspect après réimplantation des canaux biliopancréatiques.
Fig. 10. En cas de doute sur la perméabilité canalaire, un drainage biliaire externe et/ou un drain perdu intubant le canal de Wirsung peuvent être laissés en place.
Corresponding author. Auteur correspondant.
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pancréatique 
chez l'homme. A propos de deux observations
