Article originalPatients sous assistance circulatoire mécanique mono-gauche en centre de réadaptation cardiaque. Retour d’une expérience de prise en chargeLeft ventricle assist device: Rehabilitation and management programmes
Section snippets
Patients et méthodes
En 2 ans ½, 10 patients sous HEART MATE II et une patiente sous CARDIOWEST ont été admis dans l’établissement (3 femmes et 7 hommes sous HEART MATE II, 1 patiente sous CARDIOWEST).
Au préalable, l’équipe soignante a bénéficié d’une formation dispensée par les cardiologues du centre en collaboration avec les chirurgiens implanteurs.
Descriptifs des dispositifs d’assistance
Le HEART MATE II (Fig. 1) est un système implanté sous le cœur du patient, raccordé au ventricule gauche et à l’aorte ascendante. Il prend en charge le rôle de ventricule gauche défaillant et pompe le sang vers l’aorte. Ce système rotatif est sans valve, ce qui permet d’obtenir un flux continu. Il est sensible à la pression d’entrée et de sortie et suit les battements du cœur natif [11].
La pompe de HEART MATE II pèse 400 g, fait 70 mm de longueur et 35 mm de diamètre et sa capacité en volume est
Méthodes et programme de prise en charge
Comme dans tout programme de réadaptation cardiaque, les patients ont bénéficié, d’une part, de soins spécifiques avec suivi cardiologique adapté, adaptation thérapeutique, programme d’évaluation et de réentraînement à l’exercice, programme éducatif centré sur l’acquisition de compétences vis-à-vis du matériel d’assistance, prise en charge nutritionnelle et psychologique, préparation au retour à domicile.
Résultats
La durée moyenne de séjour des patients a été de : 53 jours avec des extrêmes de 40 à 65 jours pour les « assistés HEART MATE ».
Les patients ont rejoint leur domicile pour 9 d’entre eux ; une patiente sous HEART MATE a été transférée au 30e jour pour bénéficier d’une transplantation cardiaque ; la patiente sous CARDIOWEST a été prise en charge au 6e mois dans la région parisienne pour rapprochement du centre de transplantation.
Aucun événement clinique particulier n’est à déplorer chez les
Discussion
La prévalence de l’insuffisance cardiaque est estimée en Europe entre 2 et 3 % de la population avec 15 millions de patients atteint d’insuffisance cardiaque symptomatique [1], [2], [3].
Le nombre d’insuffisants cardiaques en France en 2013 s’élève à près de un million. Le nombre de patients porteurs de dysfonction systolique est de l’ordre de 585 000 ; plus de 20 000 sont en classe C et D de la classification ACA/AHA ; parmi ceux-ci on estime à plus de 5000 le nombre de malades qui devraient
Conclusions
Au vu de l’évolution clinique des patients insuffisants cardiaques, les centres de réadaptation cardiaque devront accueillir de plus en plus de patients sous ACMMG soit en pont à la transplantation, soit en implantation définitive. Notre expérience bien que limitée prouve, d’une part, que cela est possible techniquement, que ces patients ne sont pas plus difficiles à « gérer » que des insuffisants cardiaques sévères, qu’un programme complet pluridisciplinaire peut être engagé avec d’excellents
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références (35)
- et al.
Prévalence et prise en charge de l’insuffisance cardiaque en France
Rev Med Interne
(2005) - et al.
Exercise Rehabilitation Sport Group (GERS) French Society of Cardiology Guideline for Cardiac rehabilitation in adults
Arch Cardiovasc Dis
(2012) - et al.
Left ventricular assist device: when and witch patients should we refer?
Arch Cardiovasc Dis
(2012) - et al.
Clinical management of continuous-flow left ventricular assist devices in advanced heart failure
J Heart Lung Transplantation
(2010) Benefit of selective respiratory muscle training on exercise capacity in patient with chronic congestive heart failure
Circulation
(1995)Working Group Report. Recommendations for exercise testing in chronic heart failure patients
Eur Heart J
(2001)- Recommandations HAS. Éducation thérapeutique du patient. Définition, finalités et organisation....
- et al.
Use of a continous-flow device in patient awaiting heart transplantation
N Engl J Med
(2007) - et al.
Therapeutic education in patient with chronic heart failure: proposal for a multiprofessional structured program by a French Task Force under the auspices of the French Society of Cadiology
Arch Cardiovasc Dis
(2011) The Seattle Heart Failure Model: prediction of survival in heart failure
Circulation
(2006)