Le contrôle ciblé de la température (CCT) fait partie des traitements destinés à optimiser le devenir neurologique à la suite d’une agression avec risque élevé d’ischémie cérébrale, c’est-à-dire après arrêt cardiorespiratoire (ACR) et traumatisme crânien (TC) grave. L’hypothermie thérapeutique est un puissant agent neuroprotecteur. L’absence de résultats positifs lors des essais cliniques ne signifie pas que le CCT est inefficace. Il faut corriger les sources de variabilité pour améliorer les résultats du CCT. Pour le CCT après ACR, les éléments nouveaux par rapport aux recommandations françaises de 2016 sont les suivants : débuter le CCT dès l’admission à l’hôpital ; choisir une cible de CCT à 33 °C (de préférence à 36 °C) pour une durée entre 24 h et 48 h ; initier une vitesse de réchauffement très lente, entre 0,25 °C et 0,5 °C par heure jusqu’au seuil de 36 °C. Pour le CCT après TC grave, les recommandations françaises sont confirmées : chez l’adulte, le recours à un CCT 35–37 °C est optimal. Chez l’enfant, la normothermie doit être la règle. Au cours du CCT, la correction de la PaCO2 à la température réelle du patient devrait être testée pour éliminer tout facteur confondant. L’hypercapnie modérée est une option à explorer lors du CCT après ACR. Les systèmes de CCT asservis à la température du patient sont à privilégier car ils permettent d’atteindre rapidement la température cible et d’en réduire la variabilité, et de maîtriser la phase de réchauffement. Les deux systèmes, endovasculaires et packs de surface, sont comparables en termes de résultats sur le devenir neurologique. Pour la fièvre d’origine neurogénique, il est proposé le maintien d’un CCT entre 36,5 °C et 37,5 °C. Pour la fièvre d’origine infectieuse, il n’y a aucun bénéfice à contrôler de manière active la fièvre par des antipyrétiques et/ou un CCT.
ATargeted temperature management (TTM) is a therapeutic modality in an effort to improve survival and neurological status following cardiac arrest and severe traumatic brain injury (TBI), which are both situations responsible for brain ischemic lesions. Therapeutic hypothermia is a powerful neuroprotective modality. The lack of benefits from large clinical trials does not mean that TTM must be abandoned. Many sources of variability may have affected clinical results. After cardiac arrest, updated data on the 2016 French guidelines include a TTM initiation as early as possible following hospital admission, the maintenance of 33░°C core temperature for a duration of 24-48 hours, and a slow rewarming phase, i.e. 0.25-0.5░°C per hour until 36░°C. After severe TBI, the 2016 French guidelines are currently unchanged: a targeted temperature of 35–37░°C is recommended in adults whilst normothermia must be achieved in children. During TTM, corrected values of PaCO2 to the measured body temperature should be tested to avoid potential confounding factors. Moderate hypercapnia is an option that should be assessed during TTM in post-cardiac arrest patients. Temperature feedback control mechanisms should be privileged because they can induce a rapid and smooth cooling, maintain target temperature, and control the slow rewarming process. The two techniques, endovascular cooling device and surface cooling device, are comparable in terms of efficacy. A target temperature of 36.5–37.5░°C is proposed to treat neurogenic fever. No benefit was found in reducing temperature using antipyretics and/or TTM for infectious fever.
