Le staging endoscopiqueEndoscopic staging
Introduction
L'établissement du stade du cancer bronchique est une étape fondamentale qui va déterminer le type de traitement et le pronostic de la maladie. L'approche diagnostique de l'atteinte ganglionnaire médiastinale dans le cancer bronchique non à petites cellules est variable et fonction de la présentation initiale et des habitudes locales.
Dans le cadre de l'évaluation par imagerie, la suspicion d'atteinte ganglionnaire a d'abord reposé sur des critères radiologiques de taille avec une exploration invasive proposée lorsque le petit diamètre en tomodensitométrie est au-delà du centimètre. Certaines équipes, en raison des faibles sensibilité et spécificité de ces critères de taille radiologique, avaient pratiquement généralisé l'exploration invasive du médiastin, même radiologiquement « normal » [1]. Avec l'introduction de la tomographie en émission de positron (TEP), cette exploration s'est limitée à la confirmation des ganglions suspects en TEP au niveau médiastinal (N2 et/ou N3), situations où un traitement multimodal est actuellement privilégié. Des indications additionnelles comprennent des médiastins négatifs en imagerie TEP mais associés à un risque significatif d'extension ganglionnaire néoplasique (faux négatifs N2/N3 potentiels de la TEP) comme les tumeurs centrales, les atteintes ganglionnaires N1 suggérées par la TEP, les tumeurs qui captent faiblement le traceur, ou encore les ganglions médiastinaux dont la taille excède 15 mm [1].
L'étalon-or de l'exploration invasive du médiastin demeure l'abord chirurgical, la médiastinoscopie axiale cervicale et ses variantes (médiastinoscopie antérieure, cervicale étendue,…) ou la thoracoscopie. Ces explorations invasives sont toutefois grevées d'une morbidité (environ 2 %), nécessitent un chirurgien thoracique expérimenté et souvent une hospitalisation qui a un coût [2]. L'échographie endoscopique linéaire œsophagienne (EUS, endoscopic ultrasound) et bronchique (EBUS, endobronchial ultrasound) ont révolutionné l'exploration invasive du médiastin.
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Le développement de l'échographie linéaire, œsophagienne (EUS, endoscopic ultrasound) et bronchique (EBUS, endobronchial ultrasound)
Les gastroentérologues disposent depuis plusieurs années d'endoscopes à tête échographique convexe qui fournissent une image échographique planaire dans l'axe longitudinal de l'endoscope et qui permettent une ponction à l'aide d'une aiguille cytologique avec contrôle par imagerie en temps réel. Le développement de l'échographie par voie bronchique a été plus lent en raison de la plus petite taille des voies aériennes nécessitant une miniaturisation plus importante. L'avènement récent de
L'échographie linéaire, œsophagienne (EUS, endoscopic ultrasound) et bronchique (EBUS, endobronchial ultrasound) en pratique
Toutes deux sont des techniques peu invasives réalisées idéalement en ambulatoire, sous une surveillance minimale qui comprend le suivi du rythme cardiaque et de l'oxymétrie de pouls [4]. Dans la mesure où l'examen échographique s'accompagne de ponctions, des médicaments comme la warfarine ou le clopidogrel doivent être interrompus une semaine auparavant. Idéalement, ces examens sont réalisés sous oxygène à un débit d'un ou deux litres par minute, délivré à l'aide de lunettes nasales. Les
L'efficacité de l'EUS et de l'EBUS dans le staging médiastinal initial du cancer broncho-pulmonaire
Une méta-analyse récente qui rassemble 18 études utilisant l'EUS [10] montre pour cette technique d'évaluation une sensibilité et spécificité globales de 83 % et 97 %. La sensibilité était de 90 % pour les 8 études où la sélection était basée sur la présence d'adénomégalies en tomodensitométrie thoracique. Dans l'exploration du médiastin normal en tomodensitométrie (4 études), la sensibilité poolée était moins bonne (58 %) suggérant que la petite taille des ganglions réduit les performances,
L'efficacité de l'EUS et de l'EBUS dans le staging médiastinal du cancer broncho-pulmonaire après un traitement d'induction
De manière rétrospective, il apparaît que les patients avec atteinte ganglionnaire médiastinale qui répondent à un traitement d'induction sont ceux qui bénéficient le plus de la chirurgie. Même si les données sont insuffisantes pour recommander une réévaluation invasive du médiastin après induction, un nombre limité d'études ont testé l'efficacité de l'EUS et de l'EBUS dans ces circonstances avec des résultats moins bons que ceux que nous connaissons lors de l'exploration initiale [24,25]. En
EBUS, EUS, sous-type histologique et biologie moléculaire
Depuis quelques années, il est de plus en plus évident que l'analyse histologique précise et le typage moléculaire des cancers broncho-pulmonaires non à petites cellules sont importants pour choisir le traitement le plus approprié. Même si des micro-biopsies sont parfois présentes et que des prototypes de pince à biopsie transbronchique sont en développement, l'essentiel du matériel est cytologique et le pneumologue doit s'entendre avec son anatomopathologiste/ cytologiste pour définir le
Déclarations d'intérêts
Les auteurs ont déclaré n'avoir aucun conflit d'intérêts pour cet article.
Références (28)
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Endobronchial ultrasound and value of PET for prediction of pathological results of mediastinal hot spots in lung cancer patients
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Members of IASLC Staging Committee. The IASLC lung cancer staging project: a proposal for a new international lymph node map in the forthcoming seventh edition of the TNM classification for lung cancer
J Thorac Oncol
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Realtime endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in mediastinal staging of non-small cell lung cancer: how many aspirations per target lymph node station?
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Optimal number of EUS-guided fine needle passes needed to obtain a correct diagnosis
Gastrointest Endosc
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Release of metal particles from needles used for transbronchial needle aspiration
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Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for nonsmall cell lung cancer staging. A systematic review and metaanalysis
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Endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for staging of lung cancer
Lung cancer
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Real-time endobronchial ultrasoundguided transbronchial lymph node aspiration
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Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration of lymph nodes in the radiologically and positron emission tomographynormal mediastinum in patients with lung cancer
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Realtime endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in mediastinal staging of non-small cell lung cancer: how many aspirations per target lymph node station?
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