GYNAECOLOGY
Preoperative Radiotherapy for Inoperable Stage II Endometrial Cancer: Insights into Improving Treatment and Outcomes

https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30893-8Get rights and content

Abstract

Objective

To review recurrence patterns and survival outcomes of women receiving preoperative radiotherapy for clinical stage II endometrial cancer in British Columbia

Methods

We performed a retrospective population-based cohort study of all patients with clinical stage II endometrial cancer who were referred to the British Columbia Cancer Agency from 2000 to 2008, deemed ineligible for primary surgery, and therefore offered preoperative radiotherapy followed by surgery Patient demographics, uterine risk factors, timing and details of treatments, and timing and sites of recurrence were obtained from patient records Primary outcome measures were the sites and rates of recurrence and recurrence-free survival

Results

We identified 29 patients with a mean age of 61 years (range 41 to 83) and median follow-up of 3.1 years (range 0.3 to 5.3). Three-year overall survival was 79%, and median recurrence-free survival was 2.5 years. Eight patients had recurrence of disease (27.6%), with a median time to recurrence of 1.3 years, (range 0.4 to 2.7). Six of these eight women had two or more high-risk uterine factors (deep myometrial invasion, grade 3 tumour), ovarian involvement, or adverse histological type (carcinosarcoma), compared with only one of 21 patients without recurrence Seven of eight women had recurrence outside the radiated volume of tissue. Median survival after recurrence was 1.0 years (range 0 4 to 2 2)

Conclusions

Women with clinical stage II endometrial cancer had a significant risk of recurrence when treated with preoperative radiotherapy followed by surgery They were more likely to have distant recurrences, implying the need for an alternate treatment paradigm

Résumé

Objectif

Passer en revue les profils de récurrence et les issues en matière de survie, en ce qui concerne les femmes qui reçoivent une radiothérapie préopératoire en raison de la présence d'un cancer de l'endomètre de stade clinique II en Colombie-Britannique

Méthodes

Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective en population générale qui portait sur toutes les patientes présentant un cancer de l'endomètre de stade clinique II qui ont été orientées vers la British Columbia Cancer Agency entre 2000 et 2008, qui étaient estimées comme étant inadmissibles à la chirurgie primaire et qui, donc, se sont vu offrir une radiothérapie préopératoire suivie d'une chirurgie. Les caractéristiques démographiques des patientes, les facteurs de risque utérins, la chronologie et les détails des traitements, et la chronologie et les sites des récurrences ont été tirés des dossiers des patientes. La survie sans récurrence et les sites et les taux de récurrence constituaient les critères d'évaluation primaires.

Résultats

Nous avons identifié 29 patientes dont l’âge moyen était de 61 ans (plage de 41 à 83) et dont le suivi médian était de 3,1 ans (plage de 0,3 à 5,3). Le taux global de survie à trois ans était de 79 % et la survie médiane sans récurrence était de 2,5 ans. Huit patientes ont connu une récurrence de la maladie (27,6 %), le délai médian avant l'apparition de la récurrence étant de 1,3 an (plage de 0,4 à 2,7). Six de ces huit femmes présentaient deux facteurs de risque utérins élevés ou plus (envahissement myométrial profond, tumeur de grade 3), un envahissement ovarien ou un type histologique indésirable (carcinosarcome), par comparaison avec seulement une des 21 patientes n'ayant pas connu de récurrence Sept des huit femmes ont connu une récurrence au-delà du volume de tissu irradié. La survie médiane à la suite de la récurrence était de 1,0 an (plage de 0,4 à 2,2).

Conclusions

Les femmes présentant un cancer de l'endomètre de stade clinique II étaient exposées à un risque significatif de récurrence lorsqu'elles ont été traitées au moyen d'une radiothérapie préopératoire suivie d'une chirurgie. Elles étaient plus susceptibles de présenter des récurrences distantes, ce qui sous-entend la nécessité de formuler un autre paradigme de traitement.

Section snippets

INTRODUCTION

For women who have endometrial cancer with gross cervical involvement (clinical stage II), the National Comprehensive Cancer Network recommends either radical hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy with pelvic and para-aortic lymphadenectomy, or, if the cancer is inoperable, dual modality treatment with pelvic radiotherapy followed by total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy with para-aortic lymphadenectomy.1 The British Columbia Cancer Agency has had a more

METHODS

We conducted a retrospective population-based cohort study of women in British Columbia who had received preoperative RT according to BCCA guidelines for clinical stage II endometrial cancer (external beam RT: 4500 cGy to the pelvis in 25 fractions and intracavitary low-dose radiation brachytherapy: 2700 cGy to point A).2 The goal of preoperative RT was to inactivate potential disease in the cervix and parametria. Potential remaining uterine disease was removed via TAHBSO performed by a

RESULTS

We included 29 patients from the BCCA provincial registry in this study. The mean age of diagnosis was 62 years (range 41 to 83).

All patients had clinical involvement of the cervix and received preoperative radiotherapy (external beam to pelvis + intracavitary brachytherapy) followed by extrafascial hysterectomy and removal of the remaining adnexa. Only one patient had a pelvic lymphadenectomy. Descriptions of clinical involvement of the cervix at diagnosis were highly variable, ranging from a 4 cm

DISCUSSION

We found that women with clinical stage II endometrial cancer who were treated with preoperative pelvic radiotherapy followed by TAHBSO in British Columbia had a significant risk of recurrence (27.6%), and the majority of recurrences were distant. Clinical staging of endometrial cancer correlates poorly with surgical staging3., 4., 5. and clinical outcomes.12., 13., 14. The advantage of primary surgical staging is that it provides specific prognostic information and facilitates directed therapy

REFERENCES (25)

Cited by (0)

Competing Interests: None declared

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