Valutazioni
Valutazioni articolari: arti superiori
Valutazione clinica e funzionale della spalla dolorosa

https://doi.org/10.1016/S1283-078X(13)66028-9Get rights and content

La spalla dolorosa è una delle prime cause di visita e di trattamento in rieducazione. La grande variabilità dei quadri clinici e delle patologie riscontrate conferisce alla diagnosi clinica medica e fisioterapica un ruolo centrale in questa gestione terapeutica. Di fronte a dei pazienti che descrivono dei percorsi o dei territori dolorosi che si irradiano verso l’arto superiore o che risalgono verso la base del cranio, la diagnosi deve distinguere tra i dolori la cui origine è nella regione cervicale e quelli la cui origine è nella spalla. L’esame obiettivo permette, in seguito, di determinare gli elementi anatomici o gli squilibri che si identificano come all’origine della sintomatologia.

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Introduzione

La spalla esegue migliaia di movimenti durante i gesti della vita quotidiana e al lavoro. I dolori della spalla costituiscono la terza entità in ordine di frequenza tra i dolori muscoloscheletrici, dopo il rachide e il ginocchio.

Si ritiene che, in una vita, la prevalenza di dolori della spalla sia del 66%, identica a quella dei dolori cervicali [1], e che 10-25 pazienti su 1 000 che si presentano a visita in medicina generale abbiano dei dolori della spalla [2]. Questa percentuale raggiunge un

Definizione

Le spalle dolorose possono essere divise schematicamente in:

  • spalle dolorose con mobilità poco o per nulla diminuita:

    • º

      si tratta essenzialmente delle patologie della cuffia dei rotatori che costituiscono le tendinopatie. Esse possono essere semplici, calcifiche o con rottura, associate o meno a una borsite [20]

    • º

      può trattarsi di un’instabilità [21] che non tratteremo in questo articolo;

  • spalle dolorose che presentano una rigidità:

    • º

      quando la rigidità colpisce preferenzialmente la rotazione esterna con

Esame clinico (bilancio fisioterapico) di un paziente che presenta una spalla dolorosa

L’esame clinico è il tempo fondamentale della gestione. Esso permette, attraverso l’ispezione, l’anamnesi, la palpazione e la valutazione del paziente, di porre una diagnosi precisa e di orientare il suo trattamento. Un algoritmo decisionale accompagna il medico durante questo esame (Fig. 3). Tale algoritmo decisionale permette, all’occorrenza, di stabilire una diagnosi di esclusione, quando la situazione del paziente non rientra nel campo della fisioterapia.

L’esame clinico valuta allo stesso

Diagnosi fisioterapica

I dati raccolti con l’esame obiettivo e con l’anamnesi permettono al fisioterapista di definire gli obiettivi del suo trattamento. Questi obiettivi sono definiti in collaborazione con il paziente.

La frequenza con cui il paziente si consulta con il fisioterapista dipende, tra l’altro, dagli obiettivi da raggiungere e dal livello di dolore del paziente. Questa frequenza può variare. Essa è compresa tra due sedute a settimana all’inizio del trattamento e una seduta ogni 15 giorni oppure ogni tre

Conclusioni

La valutazione clinica e funzionale della spalla dolorosa comprende un gran numero di test che interessano l’articolazione scapolo-omerale ma anche le articolazioni scapolotoracica, acromioclavicolare e sternoclavicolare [98]. Dal momento che le patologie della spalla sono numerose e i quadri clinici molteplici, la conoscenza dei test, delle misurazioni e degli algoritmi decisionali è indispensabile per l’elaborazione della diagnosi fisioterapica.

L’esame clinico e la diagnosi permettono,

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