To manage the future costs and quality of care, a health strategy must move beyond the individual, acute care model and address the care of older people with chronic, and often multiple, diseases. This strategy must address the issue of care gaps, ie, the differences between best care and usual care. It should also embrace broad partnerships in which providers may be a cross-disciplinary team of nurses, physicians and pharmacists; the patient partners may include all patients in the community with a disease or group of diseases; and the system managers should work with all to seek improved long-term care and share the governance of interventions and resources. This partnership is activated by repeated and widely communicated measurements of actual practices and outcomes, facilitating rapid knowledge gain and translation, including unmasking the invisible wait list of unmeasured care gaps. It drives continuous improvement in practices and outcomes. The time is right for such care models. There is increasing evidence of their clinical and financial benefits. There is a clear and immediate opportunity to evaluate them as part of a health strategy for effective chronic care in our aging society. Things can be better.
La gestion cohérente des coûts et de la qualité des soins exige une nouvelle stratégie qui aille au-delà du modèle de soins aigus individuels et tienne compte des soins efficaces aux patients plus âgés qui souffrent de problèmes de santé chroniques, souvent multiples. Cette stratégie doit répondre aux écarts thérapeutiques, à savoir les différences entre les soins optimaux et les soins couramment dispensés. La nouvelle stratégie doit aussi inclure un partenariat de soins élargi, au sein duquel les prestataires pourraient former une équipe interdisciplinaire composée d’infirmières, de médecins et de pharmaciens, et où les partenaires patients pourraient être l’ensemble des patients de la communauté présentant une même maladie, ou un groupe de maladies, ainsi que leur famille, et des gestionnaires de système; tous visant l’amélioration à long terme des soins et des résultats et partageant la mise en oeuvre et la gouvernance des interventions et des ressources. Le partenariat est activé par des mesures répétées et largement diffusées des pratiques et des résultats concrets, facilitant ainsi une acquisition et une application rapides des connaissances, y compris la mise au grand jour de la liste d’attente invisible des écarts thérapeutiques. Cette formule stimule chez les prestataires de soins une amélioration continue des pratiques et des résultats cliniques des patients. Le moment est bien choisi pour de tels modèles de soins. Un nombre croissant de données montre leurs bienfaits cliniques et financiers. Il existe une opportunité évidente et immédiate d’évaluer ces modèles dans le cadre d’une stratégie de soins chroniques et efficaces dans notre société vieillissante. L’amélioration est possible.