Znaczenie diagnostyki obrazowej unaczynienia miejsca pobrania w planowaniu rekonstrukcji wolnym płatem strzałkowymImportance of donor site vascular imaging in free fibula flap reconstruction☆,☆☆
Section snippets
Wstęp
Ostatnie lata przyniosły szybki rozwój zabiegów rekonstrukcyjnych dzięki coraz doskonalszym technikom mikrochirurgicznym. Zespalanie naczyń krwionośnych o małej średnicy poniżej 2 mm umożliwiło chirurgom przenoszenie z odległych okolic ciała bloków tkankowych z własnym unaczynieniem w miejsce ubytku powstałego po wycięciu nowotworu lub tkanek zmienionych w wyniku innego procesu chorobowego.
Wybór metody rekonstrukcyjnej zależy od umiejscowienia, wielkości i rodzaju ubytku. Przy planowaniu
Materiał i metody
Spośród 35 chorych z rakiem płaskonabłonkowym leczonych w Klinice Otolaryngologii i Onkologii Laryngologicznej Uniwersytetu Medycznego w Lublinie w latach 2011–2012, u których wykonano zabieg rekonstrukcyjny z użyciem wolnego płata, 10 zaplanowano do pobrania płata ze strzałki dla uzupełnienia ubytku żuchwy oraz dna jamy ustnej, języka i/lub gardła i krtani po resekcji guza. Wśród tych chorych było 8 mężczyzn i 2 kobiety, w wieku 44–66 lat. U wszystkich badanych rozpoznano raka dna jamy ustnej,
Wyniki
Wśród 10 chorych, u których zaplanowano pobranie wolnego płata ze strzałki dla uzupełnienia ubytku po resekcji raka płaskonabłonkowego, u jednego (10%) stwierdzono przypadek dominującej tętnicy strzałkowej (arteria peronea magna) (Ryc. 1, 2). U drugiego chorego (10%) stwierdzono zaawansowaną miażdżycę i niedrożność tętnicy piszczelowej przedniej (Ryc. 3). U obu chorych wykonano przeszczep z drugiej kończyny dolnej. Zabiegi przebiegły bez powikłań.
Omówienie
Wiedza o anatomii prawidłowej i odchyleniach anatomicznych tętnic goleni jest niezbędna przy pobieraniu wolnych płatów strzałkowych. Prawidłowy, najczęściej spotykany przebieg tętnic na goleni występuje w 88–92% populacji. W tych przypadkach tętnica podkolanowa dzieli się na piszczelową przednią i pień piszczelowo-strzałkowy, który po około 2–3 cm oddaje tętnicę piszczelową tylną. Tętnica strzałkowa w swym obwodowym odcinku dzieli się na gałąź przeszywającą przednią łączącą się z tętnicą
Wnioski
Badania obrazowe wykazują zaburzenia w prawidłowym zaopatrzeniu tętniczym goleni w 20% przypadków, co pozwala na modyfikację planów operacji rekonstrukcyjnej przy użyciu płata strzałkowego i zabezpiecza chorego przed wystąpieniem powikłań niedokrwiennych.
Konflikt interesu/Conflicts of interest
Autorzy pracy nie zgłaszają konfliktu interesów.
Piśmiennictwo (28)
- et al.
Variations of the arterial anatomy of the foot
Am J Surg
(1993) Donor site evaluation for fibula free flap transfer
Am J Otolaryngol
(1998)- et al.
The free vascularized bone graft: A clinical extension of microvascular techniques
Plast Reconstr Surg
(1975) - et al.
The study and clinical application of the osteocutaneous flap of fibula
Microsurgery
(1983) Fibula Free Flap: A New Method of Mandible Reconstruction
Plast Reconstr Surg
(1989)- et al.
Design of a reliable skin paddle for the fibula osteocutaneous flap:perforator anatomy revisited
Plast Reconstr Surg
(2011) - et al.
Preoperative MR Angiography in Free Fibula Flap Transfer for Head and Neck Cancer: Clinical Application and Influence on Surgical Decision Making
AJR
(2007) - et al.
Use of Fibula-Free Tissue Transfer With Preoperative 2-Vessel Runoff to the Lower Extremity
Arch Facial Plast Surg
(2005) - et al.
Fibula osteoseptocutaneous flap for mandible reconstruction
Microsurgery
(1994) - et al.
Fibula osteoseptocutaneous flap for reconstruction of composite mandibular defects
Plast Reconstr Surg
(1994)
Selective use of preoperative lower extremity arteriography in free flap reconstruction
Ann Plast Surg
The current role of preoperative arteriography in fibula free flaps
Plast Reconstr Surg
The popliteal artery and its branches:embryologic basis of normal and variant anatomy
AJR
Surgical significance of popliteal arterial variants. A unified angiographic classification
Ann Surg
Cited by (2)
Free microvascular bone flaps used for defect reconstruction in the head and neck area
2023, Otolaryngologia Polska
- ☆
Kierownik: prof. dr hab. Andrzej Drop.
- ☆☆
Wkład pracy autorów/Authors contribution: Wg kolejności.
- 1
Kierownik: prof. dr hab. Janusz Klatka